脊髓损伤患者的二管理要点.ppt

异常的膀胱功能 尿失禁 1、逼尿肌张力异常增高，括约肌张力正常 2、逼尿肌张力正常，括约肌张力降低 3、逼尿肌张力增高，括约肌张力降低 异常的膀胱功能 尿储留 1、逼尿肌张力正常，括约肌张力增高 2、逼尿肌张力降低，括约肌张力增高 异常的膀胱功能 潴留+失禁： 逼尿肌张力增高，括约肌张力增高 膀胱功能障碍管理：留置尿管 注意事项： 1、导尿时严格无菌操作 2、妥善固定尿管尿袋，位置始终低于膀胱水平面 3、患者改为侧卧位时，夹闭开关，尿 管不应横跨体侧，而应由两腿之间通过。  膀胱功能障碍管理：间歇导尿 禁忌证 1、?尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。 2、?患者神志不清或不配合。 3、?接受大量输液。 4、?全身感染或免疫力极度低下。 5、?有显著出血倾向。 6、?前列腺显著肥大或肿瘤 膀胱功能障碍管理：简易膀胱压力容量测定 在制定间歇清洁导尿计划前进行膀胱容量、 压力测定，对设定间歇清洁导尿的具体时间 点及防止膀胱感染有重要的指导价值，为神 经源性膀胱的护理及膀胱训练提供依据。 膀胱功能障碍管理：简易膀胱压力容量测定 意义： 1.了解残余尿量：嘱患者自解小便，同时辅以膀胱刺激至不能解出为止，此后立即导出的尿量即为“残余尿量”。 2.了解膀胱安全容量，即膀胱内压力小于40cmH2O时的容量。 ?? 膀胱功能障碍管理：简易膀胱压力容量测定 意义： 3、区分大膀胱、小膀胱： 1）注入量500ML而压力40CM?H2O为“大膀胱”；注入量300ML而压力达到或 40CM?H2O为“小膀胱”；注入量在300ML-500ML时压力达40CM?H2O为正常膀胱容量。 2）大膀胱与膀胱括约肌过紧、逼尿肌无力而患者又无意识及时排尿、尿液过多潴留，导致膀胱长期过度扩张所致 3）小膀胱与膀胱痉挛或与长期留置尿管而又不定时夹管、导致膀胱长期处于空虚状态或尿液过少潴留，膀胱得不到充盈所致。 膀胱功能障碍管理：简易膀胱压力容量测定 1、大膀胱的导尿时间点：餐后每小时开放1次，记录每小时尿量，连测3天，分析餐后膀胱储尿达500ML时间点，该时间点即为导尿时间点。 2、小膀胱的导尿时间点：遵循饮水计划的前提下，以餐后膀胱内压力达40CM?H2O的时间点为导尿时间点 3、正常膀胱容量的患者，膀胱储尿达300ML-500ML时导尿， 膀胱功能障碍管理：盆底肌训练术及肛门牵拉技术 通过盆底肌训练可以改善膀胱括约肌的控制力，改善排尿情况：主动收缩耻骨尾骨肌，每次持续10秒，重复10次，每日3-5次 肛门牵拉技术可以缓解盆底肌和尿道括约肌的痉挛，改善流出道的阻力:食指戴涂有石蜡油的指套，缓慢伸进肛门约8厘米左右，缓慢向一侧牵拉5秒钟，每次5分钟，每天一次 直肠功能障碍 便秘的主要康复措施包括肛门牵张技术（缓解肛门肌肉痉挛）、饮食结构控制、缓泻剂、润滑剂、手法治疗、运动治疗。 大便失禁的主要康复措施包括盆底肌训练、肠道收敛性药物、肠道动力控制药物、肠道炎症控制等 脊髓损伤引起的排便障碍一般为便秘，腹泻很少 发生， 直肠功能障碍：便秘的相关康复措施 1、?改变饮食结构，尽量采用粗纤维饮食，避免刺激性和难以消化的食物，保证合理的身体水平衡，从而使粪团保持柔软。 2、?肛门牵张：用于缓解肛门括约肌痉挛。方法：将中指戴上指套，表面涂石蜡油，缓慢插入肛门，将直肠壁向肛门一侧缓慢持续地牵拉扩张，或者采用环形牵拉的方式，以缓解肛门内外括约肌的痉挛；同时扩大直肠腔，诱发直肠肛门抑制性反射。 3、?药物治疗：口服各种缓泻剂有利于抑制肠道水分吸收，从而改善粪团硬度。肛门外用润滑剂（例如石蜡油）有利于降低排便阻力，治疗便秘。使用解痉药物有助于缓解痉挛，协助排便。近年来采用肉毒毒素肛门括约肌注射，有较好的效果。 直肠功能障碍：便秘的相关康复措施 4、?适当增加体力活动，或腹部按摩等局部刺激，促进肠道感觉反馈传入和传出反射，加强肠道蠕动动力。对于长期卧床者尤为重要。 5、?肛门括约肌和盆底肌肌力训练，可以使用直肠电刺激或者主动肛门收缩进行训练，从而增加括约肌的控制能力。 6、?体位：尽量采用坐位排便以利用重力作用，体弱或病重者可以采用靠坐的方式。 7、?排便反射：直立体位可以利用横结肠反射诱发结肠集团运动，促进升结肠和横结肠的粪团排入降结肠和乙状结肠。 谢谢 * * 脊髓损伤患者的 二便管理 脊髓损伤：概述 脊髓损伤（SCI）是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，以致损伤平面以下运动、感觉、植物神经功能的异常改变。引起双下肢功能障碍称截瘫。四肢躯干部分或全部受累称四肢瘫。 脊髓损伤：相关统计 在发达国家发生