脊髓损伤患者的小便管理要点.ppt

谢 谢 观 看 操作技术 手持导尿管插入尿道，并徐徐推入，直到尿液从导尿管排出。男性患者注意尿道口朝腹部方向以避免尿道峡部的损伤。插入前可在导尿管外部涂搽润滑油以减小插入阻力。 操作技术（续） 导尿完成后立即将导尿管拔除。 导尿管拔除后用清水清洗，再放入无粘膜刺激的医用消毒液或0.9%氯化钠溶液内保存。也可以采用煮沸消毒的方法。 使用频率 如果患者完全不能自主排尿，使用频率可以为3~4次/日； 如能部分排尿，使用频率1~2次/日。 每次导尿出的尿液一般以400 ml左右（生理性膀胱容量）为宜。 残余尿80~100 ml时停止清洁导尿。 注意事项 患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时机。 患者每日保持尿量1000 ml/d左右，根据尿量确定进水量。 尽管导尿管不强调严格消毒，但是仍然要强调充分地清洗和合理保存。 插入动作必须轻柔，不可有暴力，以避免尿道损伤。 保留导尿 抢救期和不能主动配合时使用。 患者愿意配合，没有静脉输液时尽量停止使用，以减少菌尿及感染发生。 流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。要注意保持导尿管的正常方向和固定方法。 注意： 避免尿道穹隆部压力 导尿管固定在腹壁 避免牵拉 拔除时务必抽空气囊 保证足够的饮水 集尿袋注意排空 每周应更换导尿管 选择柔软的导尿管 菌尿 常见的问题，尤其是脊髓损伤后长期使用间歇导尿患者。 65岁以上10~25%社区居民和25~ 40%家庭护理患者发现存在无症状菌尿。 无症状者不需抗生素预防治疗。 脓尿 约96%伴随感染症状 显微镜观察≥10个白细胞/mm3 症状：尿急/频/痛，寒颤、发热和白细胞升高 明确致病菌后立即全身使用敏感抗生素 上尿路感染 明显发热考虑上泌尿系感染 治疗热退后应连续口服抗生素２~３周。 由于尿路感染，应检查肾功能损害，摄腹部平片以排除尿路结石，其后作超声检查，必要时行肾盂造影。 改良膀胱冲洗法 采用生理盐水50ml/次，反复冲洗10-20次的改良膀胱冲洗法。 冲洗过程中多次采集尿样本进行半定量计数，比较菌落数变化，可以确定感染来源。 注意事项 开始训练时必须加强膀胱残余尿量的监测，避免发生尿潴留。 避免由于膀胱过度充盈或者手法加压过分，导致尿液返流到肾脏。 膀胱反射出现需要一定的时间积累，因此训练时注意循序渐进。 合并痉挛时需要注意排尿和解除肌肉痉挛的关系。 膀胱处理 制度：定时定量饮水，定时排尿 药物：抗乙酰胆碱药、拟乙酰胆碱药、抗痉挛药、 α受体阻滞剂等 导尿：清洁导尿、保留导尿、耻骨上造瘘 膀胱训练技术：耻骨区叩击、触摸 手法挤压技术 盆底肌训练技术 肛门牵拉技术 电刺激技术：直肠、骶丛、植入、体表 手术：尿道、膀胱 安全容量是关键 对神经源性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝对容量大小并无多大临床意义，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内压力小于40cmH2O时的容量。 只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路的功能才能得到保护。 处理 制定饮水计划 记录排尿日志 留置尿管相关护理 药物的使用，关注排尿情况 为间接清洁导尿创造条件 使用尿套 饮水计划 为了有效的掌握自己的排尿时间，控制自己的排尿，请执行以下饮水、导尿计划： 1 每日饮水量控制在1500—2000ml左右。 2 饮水时间可以与三餐同时，每次饮水500ml（包括所有汤、饮料等液体）。 3 三餐饮食不宜过咸。 4 如三餐以外时间口渴，以少量饮水为宜。 5 晚上20：00以后尽量少喝水。 饮水计划 7：00 500ml 10:00 300ml 12:00 500ml 14:00 200ml 17:00 500ml 导尿时间一般安排在饮水后3小时左右，具体可根据个人情况而定，以每次导出量400~500ml为宜。 如每次导出量小于200ml可适当延长导尿间隔时间，如导出量大于500ml可缩短导尿间隔时间。 晚间22：00（临睡前）平卧2小时后导一次尿 执行计划过程中，如有问题及时与管床护士联系。 膀胱容积和排尿 排尿分期 I期为充盈开始时膀胱逼尿肌最初的反应，压力略有升高。 II期膀胱逼尿肌处于一种持续低张力状态，直至因膀胱粘弹性处于极限出现第III期为止。 III期处于充盈期末，因膀胱壁粘弹性处于极限，膀胱内压开始有所升高，但并未出现逼尿肌反射； IV期出现即逼尿肌反射。 膀胱充盈过程中膀胱容量-压力关系 概要 排尿控制的解剖生理基础 排尿功能评估-膀胱容量测定 排尿控制障碍的分类和处理原则 膀胱训练技术 治疗目标 控制或消除感染 使膀胱贮尿期保持低压并适当排空 保持或改善膀胱功能 失禁型障碍治疗 此型相当于传统分类的无抑制性膀胱、部分反射膀胱，尿流动力学分类中逼尿肌反射亢进、括约肌协同失调，逼尿肌无反射，外括约肌失神经。