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脑卒中的康复训练要点
脑卒中的康复训练 一、基础知识 (一)偏瘫的定义: 由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等脑内病变所引起的、以同侧上下肢随意运运不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。 (二)偏瘫发生的原因: 1、脑内病变:主要指脑血管病变包括出血性和缺血性两大类。 2、脑外伤 (三)偏瘫患者常见的功能障碍: 1、运动障碍 (1)弛缓期:肌肉松弛,肌张力低下,不能进行自主性运动。 (2)痉挛期:出现异常的姿势反射,痉挛、腱反射亢进,导致异常的运动模式。 ①痉挛模式:典型的痉挛模式是以上肢屈模式,下肢伸肌模式为特点,具体表现为:头:患侧屈曲,面转向健侧 躯 干:患侧屈曲、后方旋转 肩胛带:后撤,下沉 骨 盆:上提、后方旋转 肩关节:内收,内旋 髋关节:伸展,内收,内旋 肘关节:屈曲 膝关了:伸展 腕关节:旋前 踝关节: 手 指:屈曲,内收 足 趾:屈曲,内收 ②反射抑制性抗痉挛体位 上肢:外展、外旋、伸肘、前臂旋后、腕指伸展、拇指 外展 下技:轻度屈曲髋、膝;内收、内旋下肢;背屈踝、趾 (3)恢复期:痉挛减轻,肢体出现分离运动 2、感觉障碍:主要表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉、 本体感觉和视觉障碍。 3、语言障碍:失语症:包括运动性失语、感觉性失语、 完全性失语、命名性失语、阅读障碍、书写障碍。 构音障碍:语言形成障碍 4、认识障碍:包括:定向、注意、记忆、思维等功能 障碍及失写症和失认症等知觉障碍。 (四)偏瘫性肩痛 1、偏瘫性肩痛 2、废用综合征:废用性肌萎缩 关节挛缩畸形 起立性低血压 3、肩关节半脱位 二、偏 瘫患者的康复目标与训练计划 三、偏瘫的康复训练 (一)弛缓期的康复训练 1、弛缓期的康复训练 (1)头部和上肢:头部侧屈朝向患侧,肩胛骨下垫枕 头,防止后撤,将伸展的上肢置于枕上。 (2)骨盆和下肢:患侧骨盆下垫枕,患侧外侧垫枕, 防止外展、外旋,膝下垫毛巾卷儿避免出现伸肌挛, 放置足托板保持踝关节背屈、外翻。临床常见伴下肢 有屈曲痉挛倾向的患者,易采取仰卧位,而下肢伸肌 张力高伴足内翻患者,易采取健侧或患侧卧位下休息。 (3)正确的体位摆 放:目的是促进患者恢复、对抗异 常姿势、防止并发症而采取的一种治疗性体位。 ①仰卧位 ②健侧卧位 ③患侧卧位 ④床上坐位 ⑤轮椅上坐位 ⑥轮椅上坐姿调整 2、仰卧位翻向侧卧位:此训练目的是加强患者在床上 移动的能力,预防褥疮,提高生活自理能力,同时翻身 训练也是一种全身性的活动,可刺激患者的感觉和运动 功能,增强训练意识。 (1)翻身前的准备动作:双手掌对掌,十指交叉,患 侧拇指在上,肘关节伸展,指示患者双手上举,高于头 部,再回原位。 (2)身体上部的旋转动作:双手上举,肩部充分前 伸,肘、腕关节保持伸展,向左右摆动。 3、准备坐起和站立 (1)下肢屈曲动作的训练:治疗师一手将患足保持在 背屈、外翻位,足跟放在床面,另一手扶持患侧膝关 节,维持髋内收,辅助患者完成髋膝关节的屈曲动作。 (2)伸展下肢准备负重的训练:患侧下肢伸展,足背 屈外翻,顶在治疗师大腿前部,治疗师沿患侧下肢长轴 施加压力,指示患者进行小范围的腠关节屈伸动作。 4、准备进行无划圈运动的步行训练 (1)髋伸展位时膝屈曲动作:仰卧,患肢自膝部垂于 床边,髋关节伸展,治疗师保持踝关节背屈、外翻,指 示患者进行膝屈曲和伸展动作。 (2)骨盆前倾训练:仰卧位,立起患膝,足放在床 面,指示患者主动内收下肢带动骨盆前倾,再让患足越 过中线伸向对侧墙上,并上下移动。 (3)髋内收外展的控制:仰卧,双膝屈曲位,足放在 床面,指示患者主动内收、外展髋部,再让骨盆离开床 面进行此动作。 5、卧位起坐训练:目的是教会患者借助健侧的力量, 按照正确的顺序从仰卧位坐到床边,提高患者的自理能 力。 (1)侧卧位,治疗师一手放在患者颈部周围,一手放 在膝下,将其扶起。 (2)仰卧位,治疗师扶住患者肩部,指示患者健侧下 肢插入患侧下肢并移至床边,周健侧肘支撑起身坐起。 6、坐位平衡训练:促进坐位平衡反应,增强躯干的控 制能力,并为正常步行作基础训练。 (1)重心向患侧转移训练:治疗师位于患侧,双手控 制患侧上肢,使之处于抗痉挛位,并向患侧方向移动, 再加原位。 (2)重心前后转移训练:治疗师位于患者前方,用肘 部将患侧上肢固定在自己腰部,
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