药物治疗的基本过程汇总.ppt

1、完整处方：包括主药、佐药、赋型药、矫味药等。还必须有配置法和剂型要求，配制后的药量是一个总量。因复杂，现少用。 2、简化处方：书写已制成各种剂型的药物，在处方正文中写出药物名称、剂型、规格、数量即可。 3、法定处方：以简化处方形式开具国家药典或者处方集上的药物制剂为法定处方。 4、协定处方：该处方开具的药物是本院内常用的合剂或其它剂型，由医生和药房协商配制的药物，不属法定药物制剂或成药。限本院内使用。 （一） 患者不依从性的主要类型： 1、不按处方取药； 2、不按医嘱用药； 3、提前终止用药； 4、不当的自行用药； 5、重复就诊。 （二）患者不依从性的常见原因： 疾病因素：有些疾病如高血压本身无明显症状或经一段时间治疗后症状已改善。 患者因素：对医生缺乏信任，担心不良反应，经济拮据、健忘、乱求医等。 医药人员因素：未清楚提供用药指导。 药物因素：药片太小或太大，制剂不良气味或颜色。 给药方案因素：给药方案过于复杂，给药方式不便。 （三）患者不依从的后果： 直接后果：疗效降低或引起毒性反应 直接后果取决于不依从性的程度、药物的量效关系和治疗窗的大小。 2. 间接后果：导致医生在监测治疗结果时做出错误判断。 评价依从性的方法： 与患者建立良好的关系，赢得信任及合作。 优化药物治疗方案：尽可能少的药物、尽可能少的不良反应、尽可能短的疗程；起效迅速、合适的剂型、简单的剂量方案。 向患者提供充分、通俗易懂的用药指导。 争取家属的积极配合监督。 改善患者依从性的途径： 患者自报、服药日记、计数剩药、电子剂量监测、TDM （四）向患者提供用药指导 药物的疗效：用药目的、治疗效果、起效时间、如果不用药或不正确用药将出现什么情况。 药物不良反应：可能出现的不良反应及其持续时间、严重程度、采取措施。 药物用法：剂量、时间、疗程，贮存及剩余药品的处理方法。 告诫患者：出现什么情况不应再用此药，不要超过的最大剂量、为何必须全程用药。 关于复诊：复诊时间及复诊时要了解哪些信息，哪些情况不必复诊。 确认沟通效果：确认患者是否明白；让患者复述重要信息；询问患者是否还有其他问题。 * 举例：抗高血压药物治疗的监测计划 药物治疗方案审核：确认选药是否安全、合理，治疗方案是否可行。 ↓ 治疗方案确定：帮助患者制订用药计划，并让患者复述。 ↓ 患者依从性评估：在治疗开始、复诊、随访过程中评估。 ↓ 症状学观察： 高血压的症状、体征；低血压的症状、体征 ↓ 长期高血压的症状（胸痛、气短） ↓ 监测血钾（特别是低血钾，四周一次） ↓ 监测噻嗪类利尿药的其它不良反应 药物治疗效果评价；（血压低于138/83）已控制病情每6个月治疗再评价。 至少每年1次定期复诊、随访及用药指导。 * * * 一般来讲，“药品安全”是一相对的概念，任何药品的使用都可能存在风险。上市前药品进行动物试验和人体临床试验，但临床评价存在一定局限性，可以总结为five too： （1）病例少（Too few）： 1期临床20-30例，2期至少100对（多中心随机双盲对照），3期试验组大于300例，4期大于2000例。实际应用时可能会是几千万。 （2）研究时间短（Too short）：观察时间几个月，半年或一年，但实际应用中可能是终身服用。 （3）试验对象年龄范围窄（Too medium-aged）： 18-65岁，不包括儿童、老年人。 （4）用药条件控制较严（Too homogeneous）：种属、孕妇，肝肾功能或一些指标要正常，无并发症，无合并用药。欧美的药品进入中国时都要先做出在中国健康志愿者的药动学参数，制定适合中国人的用量。实际中联合用药则是非常普遍。 （5）目的单纯（Too restricted）：单一适应症，无并发症。 药品在真实用药条件下、大范围人群应用时，可能发现特异质人群的高风险以及许多未知的、不确定因素带来的影响。 这就是实际的或潜在药品风险。 * 2005年央视春节晚会中国残疾人艺术团表演的 《千手观音》，演出现场美轮美奂、震撼人心，整个舞蹈6分钟，秒秒精彩，让人不忍错过每一个镜头。但是有2个数据同样让人震撼， 《千手观音》中21位演员18人因药致聋，在我国上千万听力残疾者60-80%系药源性伤害，不合理使用药物导致耳聋的儿童每年增加3万人。 * 这些照片显示的则是药物史上最最悲惨的药源性灾害— 沙利度胺灾难（反应停事件），1957-1962年，欧、日等国使用沙度利胺(反应停)治疗妊娠呕吐反应,导致海豹样畸胎8000多例，死亡5000多人。美国为什么