脑血管介入流程管理要点.ppt

脑血管介入流程管理 常规介入患者的选择 术前准备 导管室准备 介入流程 急诊取栓流程 患者的选择 DSA适应症 (1)怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因； (2)怀疑脑静脉病变； (3)脑内或蛛网膜下腔出血病因检查； (4)头面部富血性肿瘤术前检查； (5)了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型； (6)实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系； (7)急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内处理的患者； (8)头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。 患者的选择 DSA禁忌证： (1)碘过敏或造影剂过敏； (2)金属和造影器材过敏； (3)有严重出血倾向或出血性疾病，血小板计数≤50×103／L； (4)严重心、肝、肾功能不全，血肌酐250 ixmoL,L； (5)全身感染未控制或穿刺点局部感染； (6)并发脑疝或其他危及生命的情况 患者的选择 介入治疗禁忌证 1、若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。 2、活动性出血或已知有出血倾向者。 3、CT显示早期明确的前循环大面积脑梗死(超过大脑半球1/3)。 4、血小板计数低于100×109/L。 5、严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。 6、近2周内进行过大型外科手术。 7、近3周内有胃肠或泌尿系统出血。 8、血糖2.7mmol/L或22.2mmol/L。 9、药物无法控制的严重高血压。 10、预期生存期小于90天 11、妊娠 常规术前准备 患者的准备（护士工作） 术前禁食4小时（不强调） 术前镇静处理： 苯巴比妥钠100-200mg肌注 术前抗过敏： 有过敏体质患者 地塞米松5mg静脉推注或苯海拉明肌注 术前备皮 治疗的患者建议导尿 术前排空二便 静脉留置针（左上肢） 标志足背动脉 宣教 手术肢体伸直制动24小时 常规术前准备 医师的准备 把握适应证和禁忌症 核对血液分析、肝肾功能、凝血功能情况等 检查股动脉及足背动脉搏动情况 手术申请单（注意科室导管室） 介入使用费（检查申请单） 常规术前准备 物品准备 肝素钠 1支 利多卡因 1支 造影剂150ml以上 软袋氯化钠1000ml（造影） 2000ml（治疗） 少用的药品如尼莫地平注射液、尿激酶等 导管室工作 常规造影的物品 3个10ml针筒 1个5ml针筒 1个Y阀 两个三通开关 连接管 输液器 两个弯盘 1个造影剂盆 1个肝素盐水盆（2000单位/500ml） 纱布若干 穿刺针 刀片 J导丝 动脉鞘 导管：猪尾巴管 造影管 西蒙管 指引导管 导丝：0.035泥鳅导丝、0.018交换导丝 0.014微导丝 导管室工作 导管室药品准备 肾上腺素（0.1-0.5mg） 地塞米松 苯海拉明（20mg） 阿托品 多巴胺 硝普钠 尼卡地平注射液 （0.6-1.8mg/60kg，10ml/2mg） 尼莫地平 尿激酶 鱼精蛋白（1%，5ml/50mg） 介入流程 常规造影流程 准备好股动脉穿刺物品、Y阀、高压枪等 局麻下在右侧股动脉置鞘，置鞘成功后2000单位肝素 在导丝引导下送入猪尾巴管、椎动脉造影管 ，并依次摄片留影 内衬导丝下将猪尾巴管撤出 常规造影流程 造影血管，常规依次顺序如下： 右侧颈总动脉 右侧锁骨下动脉 左侧颈总动脉 左侧锁骨下动脉 5ml/s，8ml 200压力限制 特殊情况顺序可变 如有特殊情况可超选血管 颈内动脉 4ml/s，6ml 150压力限制 椎动脉动脉 3ml/s，5ml 100压力限制 常规造影流程 造影位相选择（常规） 颈内动脉系统：侧位（48） 头颈 正位（31） 颅内 椎动脉系统： 正位（4