脓毒症护理查房要点.ppt

Summary Overview XXXX Major Title Heading. XXXX Heading. XXXX Heading. XXXX Heading. XXXX Replace with presentation notes here. 感染科 王雯雯 . 患者现存的护理问题 明确护理诊断及相关有效的护理措施 查房目的 了解脓毒症的定义及表现 . 脓毒症 查房内容 主要护理诊断及措施 脓毒症治疗 脓毒症病因 脓毒症定义、临床表现 病例介绍、查体 病例介绍 19床 兰坤山，男，25岁，因“纳差、乏力、双下肢水肿、腹泻1周，发热3天。”入院，既往史无特殊。 诊断：1、脓毒血症 2、上消化道出血？ 3、电解质失调：低钠、低氯血症、高乳酸血症 病例简介 1、25岁男患，急性起病； 2、患者于1周前无明显诱因出现乏力，双下肢肿胀，解大便1-3次/天，稀烂状，褐色便，3天前出现发热，无明显规律性，具体体温不详，伴夜间咳嗽，无痰，未予诊治，乏力加重，今来我院就诊。 3、查体:T38.4℃，R32次/分，HR126次/分, BP100/63mmhg。 神清，前胸可见人工瘀斑，腹部见针尖样出血点。左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿性啰音。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，移动性浊音可疑阳性。双上肢肌力4级，左下肢肌力3级，右下肢肌力4级。双下肢踝部以下对称凹陷性水肿。患者内裤可见陈旧血迹。 病例简介 辅助检查 生化 钠125.3mmol/L（135~145mmol/L）, 氯93.3mmol/L（96~106mmol/L）, 血尿素氮7.3mmol/L(3.2~7.1mmol/L)。 C反应蛋白(crp)148.2mg/L（0~10mg/L) 血常规 血红蛋白103g/L（120~160g/L)， 中性粒细胞81.5%(46.0%~76.5%)。 CRP是机体受到微生物入侵或 组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白。CRP值100mg/L，表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。 脓毒症的定义及相关概念 　　脓毒血症(sepsis)是指感染和创伤等诱发的剧烈全身性炎症反应，并引起组织器官继发性损伤的临床症候群。 全身炎症反应（SIRS）：是机体对于多种外界损伤因素（感染或非感染）所发生的急性生理性反应。 重症脓毒症：是脓毒症病人出现了低灌注和脏器功能失调。是介于脓毒症到脓毒症休克的中间过程。 脓毒性休克：是脓毒症病人出现了低灌注和持续性低血压（收缩压90mmHg） 脓毒血症的诊断标准 诊断标准：体温38 ℃或36 ℃ 心率90次/分 呼吸30次/分或PCO2 32mmHg 白细胞12*109或4.0*109，N0.1 符合两条或两条以上诊断为脓毒症。 脓毒血症的发展进程 感染 SIRS 全身炎症反应 SEPSIS 脓毒症 严重脓毒症 脓毒性休克 Septic shock MODS 多器官功能障碍综合征 脓毒症临床表现 革兰阴性菌感染后数小时即可发生脓毒症性休克 主要表现为血压急剧下降、发热、腹泻与弥散性凝血等症状。 在临床上，脓毒血症导致的脓毒症性休克是重症监护患者最常见的死亡原因，死亡率可达20%~80%。 细菌的内毒素成分所激发的免疫性炎症是导致脓毒性休克的主要原因。 脓毒症病因 细菌、真菌感染均可导致脓毒血症。 导致脓毒血症的革兰阳性致病菌包括：葡萄球菌、 链球菌和肠球菌。 引起脓毒血症的革兰阴性致病菌多属于肠杆菌科，包括大肠埃希菌，克雷伯菌和铜绿假单胞菌等，其中以大肠埃希菌感染最为常见。 大肠埃希菌是自然界普遍存在的条件致病菌。正常情况下生长在肠道内，是人体不可缺少的有益菌。 大肠埃希菌的感染与创伤、烧伤、手术和透析等治疗环节关系密切。其感染常始发于泌尿道、肺部、腹部和皮肤，因细菌在血液中大量繁殖或菌体内毒素成分大量入血而致病。 脓毒血症的治疗 早期调整组织供氧量 纠正胰岛素抵抗 抗凝治疗 血管活性药物 乌司他丁 早期使用抗生素 奥曲肽 血液净化治疗：包括血液透析、 血液灌流和血浆置换，其利用半透 膜原理，通过扩散、对流体内各种有