脑小血管病诊治进展--吕佩源教授要点.ppt

2， Binswanger disease Binswanger disease in an 85-year-old man with dementia. a–d Axial FLAIR MR images show extensive symmetrical hyperintensity involving periventricular and lobar white matter. These lesions have a rather sharp outer border and show sparing of the U-fibers. This diffuse involvement was considered 25% of the total white matter. There are also a lacunar right thalamic infarct (arrow), several bilateral hypointense lesions within the periventricular hyperintensity representing lacunar infarcts and an important global cerebral atrophy. 3，腔隙综合征 腔隙---解剖角度； 腔隙性梗塞---影像角度； 多发腔隙性梗塞---影像角度； 腔隙性综合征---临床角度。 除了臨床上顯著的腦葉出血外，CAA病患常在腦部影像上呈現許多無症狀的微出血 (Micro-bleeds)， 以核磁共振的Gradient echo、T2*-weighted或Susceptibility影像（SWI）可清楚偵測到此類Hemosiderin的沈積。 4，淀粉样脑血管病 (Cerebral amyloid angiopathy, CAA) 5，皮质浅表铁质沉着症 (cortical superficial siderosis, CSS) Clinical presentation Symptoms can vary depending on the distribution of haemosiderin deposition. Common symptoms include:?2-5 sensorineural hearing loss most common, found in ~ 95% of patients bilateral and gradual cerebellar dysfunction (ataxia): ~ 88% pyramidal signs: ~ 76% other less common findings include: dementia bladder incontinence other cranial nerve dysfunction sensory deficits 5，皮质浅表铁质沉着症 (cortical superficial siderosis, CSS) 九、脑小血管病的防治 CSVD预防 虽然专门针对CSVD患者的卒中二级预防的试验证据很少,但临床经验及多项临床试验的亚组分析显示,依然需要采取降压?抗栓和他汀类药物为主的干预措施? 高血压是CSVD的最重要危险因素,降压治疗能有效预防卒中复发及认知功能衰退?对脑梗死患者,无论有无高血压病史,均应按照指南推荐予以降压治疗?降压药物的选择应综合考虑药物的作用机制和患者的个体情况?钙离子拮抗剂有降压显著及减少血压变异性和抗动脉粥样硬化等特点,适合使用? 抗血小板治疗应以阿司匹林单药治疗为主,也可选用氯吡格雷和西洛他唑?近期发表的皮质下小梗死的二级预防(SPS3)研究结果显示长期联合抗血小板治疗会增加出血危险? 他汀类药物除降低胆固醇外,还兼备改善内皮功能、抗炎症或神经保护作用,同样适用于CSVD患者?卒中二级预防试验的亚组分析发现,强化降脂治疗也能有效减少小血管病患者的卒中复发? 若CSVD患者同时合并动脉粥样硬化或心房颤动,治疗与动脉粥样硬化性或心源性卒中的二级预防措施一致,但应注意这些患者接受抗栓及强化他汀类药物治疗有轻度增加出血的危险? 2、脑组织的病理改变 腔隙（Lacune）与腔隙性梗塞（LI）：常为多个病灶(2~5个),主要分布在豆状核?丘脑?额叶脑白质?脑桥?底节?内囊和尾状核? 有症状LI的病灶多位于豆纹动脉支配区的内囊和豆状核? White mater lesion, WML：肉眼观为局灶或融合成片的轻微脱色或软化?显微镜下,病变区域存在多种类型改变：(1)灶性脑白质脱髓鞘，神经纤维密度减少,常常从脑室旁向皮质延伸，U形纤维常不受累；(2)