腰椎体格检查要点.ppt

腰椎体格检查 脊柱弯曲度 ： 生理弯曲 侧弯：用手指沿脊椎的棘突尖或者双侧棘突旁以适当的压力从上往下划压, 划压后皮肤出现一条红色充血线, 以此线为标准, 来观察脊柱有无侧弯 脊柱压痛 健侧到患侧 自上而下/自下而上 注意双侧对比 用右手拇指按压腰椎棘突、棘间、双侧椎旁、L3横突、臀上皮、梨状肌等部位 叩击痛 直接叩击法:检查者用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突 间接叩击法：病人取端坐位，医师用左手掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手，如脊椎某处疼痛，则表示该处有病变 阳性多见于：脊椎结核、椎间盘脱出及脊椎外伤或骨折 梨状肌紧张试验 股神经牵拉试验 取俯卧位，双腿伸直。检查者将患侧小腿上抬，使髋关节处于过伸位时，股神经某节段神经根即被突出的椎间盘压迫而张力增高，出现大腿前方疼痛则该试验阳性 感觉功能检查 感觉检查常以针刺痛觉为主，佐以冷热觉及触觉，还可以检查本体感觉 浅感觉检查：以针尖用均匀力量自近端向远端轻刺病人皮肤，来测定其痛觉是否发生变化及变化程度;分别以冷水试管和温水试管接触病人的皮肤，让其辨别冷热程度，以测定其冷热觉的变化;以棉签轻轻划过病人皮肤，观察并询问病人是否知道。以测定其触觉的变化 深感觉检查可在固定患者足趾后活动其趾间关节，检查其关节位置感觉 肌力、肌张力检查（一） 肌力、肌张力检查（二） 肌力、肌张力检查（三） 病人取仰卧位, 两下肢伸直, 医师一手置于膝关节上, 另一手将下肢抬起。正常人可抬高70°角以上。 阳性反应为伸直的下肢抬高小于70°伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。 此征为神经根受刺激的表现。见于坐骨神经痛、腰椎间盘脱出或腰骶神经根炎。 直腿抬高试验加强实验 骨盆分离试验 仰卧挺腹试验 病人取坐位时,小腿完全松弛下垂与大腿成直角。仰卧位时检查者用左手在腘窝处托起两侧膝关节使小腿屈成120°。然后用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱。??? 踝反射： 病人取仰卧时,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位,检查者用左手轻托病人足底,使足呈过伸位,右手持叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。如卧位不能测出时,可嘱病人跪于椅面上,双足空悬椅边,然后轻叩跟腱,反应同前 病理反射 Babinski征用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。 Oppenheim征 检查者用拇、示两指沿病人胫骨前缘由上向下加压推移 ?Gordon征 用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位,然后以适度的力量捏压 ?Chaddock征 用钝头竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止 阳性表现为拇趾背屈,其余四趾呈扇形散开 脊柱活动度： * * 俯卧位，患侧屈膝，检查者一手固定骨盆，一手握住患侧小腿远端，推动小腿作髋关节内旋、外旋运动，外旋时出现臀部疼痛 直腿抬高试验(Lasegue)征 将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。 仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性 患者处于仰卧位，两手置于体侧，以枕部及两足跟为着力点，将腹部向上抬起，如可感到腰痛及患侧下肢放射痛，即为阳性。 如不能引出疼痛，可在保持上述体位的同时，深吸气并保持３０秒，至面色潮红，患肢放射痛即为阳性； 或在挺腹时用力咳嗽，出现患肢放射疼痛者也为阳性。 如上述方法均不能引发患肢疼痛，还可以在患者挺腹时，以双手压迫其颈静脉，此时若出现患肢疼痛，仍是阳性体征 膝反射：