常见胃肠疾,病及相关联合用药1.ppt

1常见胃肠疾病的分类 2相关用药知识 人们常说的胃病，一般是指胃炎和胃、十二指肠溃疡病。胃炎是胃粘膜炎症的总称。经常发生于40～50岁之间，男性多于女性。引起胃病的原因很多，包括遗传、环境、饮食、药物、细菌感染等，以及吸烟、酗酒。我国胃病患者占总人口的平均比例达42% 。 * 胃病知识概述 西医学上胃病的一般分型 胃病 慢性胃炎 消化性 溃疡 胃溃疡 十二指肠溃疡 慢性萎缩性胃炎 慢性浅表性胃炎 胃炎 急性胃炎 急性胃炎：主要是刺激因素损伤胃粘膜。 （单纯性、糜烂性、腐蚀性、化脓性） 主要表现： 1、上腹疼痛、不适，食欲下降，恶心呕吐，有时伴发肠炎和频繁腹泻，严重者有发热、脱水、酸中毒、休克表现。 2、酗酒和刺激性饮食引起单纯性胃炎。 3、应激状态或药物刺激所致糜烂性胃 炎，常伴胃出血。 1、去除病因： 卧床休息，清淡饮食，严重者禁食1—2餐。大量饮水。 2、对症治疗： 腹痛：热敷，给予解痉药（颠茄） 频繁呕吐：给予西沙必利片或多潘立酮。 严重细菌感染或腹泻：选用抗生素（诺氟沙星胶囊-诺力） 急性糜烂性：给予抑酸剂（替丁类、拉唑类） 标准话术： 急性胃炎首先必须解痉止痛+胃粘膜保护剂 颠茄片或胃痛平（胃痛宁）+胶体果胶铋或复方胃膜素 慢性胃炎是指由于各种原因所致的胃黏膜慢性炎症改变。是一种最为常见病和多发病。特点就是男性发病率高于女性，而且发病率随着年龄增长而呈上升趋势。慢性胃炎其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后，由于黏膜特异的再生能力，以致黏膜发生改建，而且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。 主要有慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，两者有时间同时存在。 　　慢性浅表性胃炎包括单纯型，糜烂型及出血型三种。 　　按常见发病部位可分为两类： 　　A型，少见，病变发生在胃体及胃底部，多由自身免疫反应所致， 　　B型，较为常见，病变主要在胃窦，约90%的病人由Hp感染引起。 　　我国以后者较为常见。 萎缩性胃炎常用代表药物为：丹佛胃尔康颗粒 1。普遍认为是致病菌特别是HP（幽门螺旋杆菌）的慢性持续性感染； 2。再有就是急性胃炎转化而来； 3。和急性胃炎一样，过热过冷过于粗糙的食物等物理因素也是其病因之一； 4。还有化学因素，如浓茶、咖啡、烈酒、调味品等；长期大量服用非甾体类药物（如阿司匹林，吲哚美辛等）可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破坏黏膜屏障而引起；5。吸烟时烟草中的尼古丁既影响胃黏膜的血液循环，又可导致幽门括约肌功能紊乱，造成胆汁返流，而各种胆汁返流均可破坏黏膜屏障从而导致慢性胃炎的发生； 6。另外，免疫因素也是形成慢性胃炎的原因。 定时定量进食。胃酸分泌具有一定的规律性，即一日三餐时的分泌高峰，日常饮食应一日三餐，不可过多进食零食。每餐的进食量应适度，不要暴饮暴食，也不要少吃。应养成定时，定量饮食的良好卫生习惯。 进食温度适宜。饮食的温度以“不烫不凉”为度，即一般保持在40-50摄氏度为宜，过冷饮食或者过热饮食都会损伤胃粘膜，影响胃的功能，还能使胃粘膜血管扩张，可导致胃粘膜出血 细嚼慢咽。少食粗糙，过硬食物，对食物充分咀嚼，使食物尽可能碎烂，可减轻胃的工作负担，咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，唾液具有消化食物及杀灭细菌等作用，可以保护胃粘膜。因此，进食宜细嚼慢咽，不可囫囵吞枣。 消化性溃疡： 胃酸—胃蛋白酶分泌与粘摸保护功能失去平衡，胃酸和胃蛋白酶腐蚀胃粘摸而发生的炎症性溃疡（圆形或椭圆形）。 幽门螺杆菌感染为导致消化性溃疡的更重要的病因。 症状： 腹痛，疼痛具有节律性，腹胀、呕吐、食欲不振、打嗝、反酸等 胃溃疡 十二指肠溃疡 发生部位 胃 十二指肠球部 发病几率 高 较低 疼痛发生时间 餐后0.5-1小时 餐后2-3小时 压痛点 中线偏左 中线偏右 胃酸分泌 降低或正常 升高或正常 无菌感染： 奥美拉唑+溃疡灵+胃膜素胶囊 有菌感染： (三联疗法) 奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素 1溃疡病患者忌饮茶 　　对健康人来说，饮茶是有益的，但对溃疡病患者，饮茶则有害无益。 　　因为茶作用于胃粘膜后，可促使胃酸分泌增多，尤其是对十二指肠溃疡患者，这种作用更为明显。胃酸分泌过多，便抵消了抗酸药物的疗效，不利于溃疡的愈合。 2溃疡病患者忌饮牛奶 　　牛奶鲜美可口，营养丰富，曾被认为是胃和十二指肠溃疡病人的理想饮料。但最近研究发现，溃疡病人饮牛奶，可使病情加剧。 　　因为牛奶和啤酒一样，可以引起胃酸的大量分