扩张性心肌,病.ppt

扩张性心肌病 心内二科 朱晓雷 扩张性心肌病的定义： 指合并有心脏功能障碍的心肌疾病 分型： 其类型包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、置心律失常性右室心肌病、未分类的心肌病、特异性心肌病。扩张性心肌病又称充血性心肌病为原发性心肌病中最为常见的类型。 简介： 扩张型心肌病的特点：是以左心室(多数)或右心室有明显扩大 ??，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。以往曾被称为充血性心肌病。本病常伴有心律失常，病死率较高。男多于女（2.5：1），在我国发病率为13/10万～84/10万不等。约20%的DCM 患者有心肌病的家族史。起病缓慢，任何年龄均可发病，以30～50 岁多见，部分患者有原发性高血压史。 病因： 扩张型心肌病是多种因素长期作用引起心肌损害的最终结果。 感染或非感染性心肌炎、酒精中毒、代谢等多种因素均可能与扩张型心肌病发病有关。短暂的原发性心肌损伤(如接触毒性物质)对某些心肌细胞来说可能是致死性的，但残存的心肌细胞会因此而增加负荷，发生代偿性肥厚。这种代偿性变化在早期尚能维持心脏的整体功能，但最终将表现为心肌的收缩和舒张功能障碍。心肌炎既有不可逆的心肌细胞死亡，又有由细胞因子所介导的可逆性心肌抑制。某些因素(如酒精)虽然不直接损害心肌细胞，但如长期作用仍可造成严重的心脏功能障碍。此外，许多损伤还会累及心脏的纤维支架系统，影响心肌的顺应性，从而参与心室扩大的发生与发展。 扩张性心肌病病程; 起病缓慢，可在任何年龄发病，但以30~50岁多见，遗传性DCM发病更早。DCM病程可分为三个阶段： 无症状期 　　体检可以正常，X线检查心脏轻度扩大，心电图非特异性改变，超声心动图测量左室舒张末期内径为5~6.5cm，射血分数40%~50%之间。 有症状期 　　主要表现为极度疲劳、乏力、气促、心悸等症状，舒张早期奔马律，超声心动图测量左室舒张末期内径为6.5~7.5cm，射血分数20%~40%之间。 病情晚期 　　肝肿大，水肿，腹水等充血性心力衰竭的表现，可相对稳定，反 复心衰数年至十余年，也可进行性加重，短期内死亡。 　　多数患者合并有各种心律失常，部分患者发生血栓栓塞或猝死。 　　主要体征是心脏扩大、奔马律、肺循环和体循环淤血征。 症状： 充血性心力衰竭 　　为本病最突出的表现。其发生主要是由于心室收缩力下降、顺应性降低和体液潴留导致心排出量不足及(或)心室充盈压过度增高所致。可出现左心功能不全的症状，常见的为进行性乏力或进行性劳动耐力下降、劳力性呼吸困难、端坐呼吸以及阵发性夜间呼吸困难等左心衰的表现，病变晚期可同时出现右心衰的症状：如肝脏大、上腹部不适以及周围性水肿。 心律失常 　　可发生各种快速或缓慢型心律失常，甚至为本病首发临床表现；严重心律失常是导致该病猝死的常见原因。 栓塞 　　可发生心、脑、肾或肺栓塞。血栓来源于扩大的心室或心房，尤其是伴有心房颤动时。周围血管栓塞偶为该病首发症状。 胸痛 　　虽然冠状动脉主干正常，但仍有约1/3 的患者出现胸痛，其发生可能与肺动脉高压、心包受累、微血管性心肌缺血以及其他不明因素有关。 护理诊断和问题： 1潜在并发症；心力衰竭 心肌病病人并发心力衰竭时，参见心力衰竭的护理。 扩张性心肌病人对洋地黄耐受性差，使用时注意易发生洋地黄中毒，应严格控制输液量和输液速度。以免发生急性肺水肿。 2疼痛；胸痛 与心肌肥厚耗氧量增加有关。 （1）评估疼痛情况；如疼痛的部位，性质，程度，持续时间，诱因及缓解方法。 （2）发作时的护理；立即停止活动，卧床休息，安慰病人，解除紧张焦虑情绪，遵医嘱用药，同时注意有无心动过缓等不良反应，不宜用硝酸脂类药物，持续吸氧，3升每分。 （3）避免诱因；避免剧烈活动，情绪激动，戒烟酒，戒烟酒， 3有受伤的危险； 患者有头痛头晕胸痛时可能摔倒。 4焦虑； 与疾病呈慢性过程，病情逐渐加重，生活方式被迫改变有关。 健康指导； 一饮食指导； 1、少食多餐。扩张性心肌病病人不宜吃得过多，每日总热能分4～5次摄入，以减少餐后胃肠过度充盈及横膈抬高，避免心脏工作量增加。晚饭应早些吃，宜清淡，晚饭后不进或少进任何食品和水分。 2、应补充蛋白质，膳食宜平衡、富有营养。心力衰竭时适当限制蛋白质和热能的摄入。病情好转后渐增蛋白质和热能，但不宜太高，以免增加心脏的负荷。  3、饮食清淡，限制钠盐。这是控制心力衰竭较为适当的方法。为了减轻水肿，应限制食盐，每日约3克以内为宜。 4、应吃易于消化的食物。扩张性心肌病病人由于血液循环功能减退，胃肠道瘀血、水肿，影响食物的消化、吸收。因此，所进食物应易于消化。开始可用流质、半流质饮食，然后改用软饭。 5、避免过冷、过热和刺激性食物，不饮