影像诊断 第二章 基本知识[精选].doc

第二章 基本知识 第一节 中枢神经系统正常影像解剖 一、头颅平片 头颅平片最常选用的位置是后前位和侧位。 1.颅骨儿童较薄，成人较厚，分内、外板及板障3 层。内、外板为致密骨， 呈高密度线状影；板障位于内、外板之间，为松质骨，密度较低。6 岁以前常不 能区分内、外板结构。 2.颅缝与囟门颅盖骨骨缝包括冠状缝、矢状缝及人字缝，X 线呈锯齿状线样 透明影，儿童期较清楚。囟门表现为边缘较清楚的不规则多角形透明区。颅缝及 囟门随年龄增长而逐渐变窄闭合。 3．颅壁压迹 (1)脑回压迹是脑回压迫内板而形成的局限变薄区，x 线表现为圆形或卵圆 形低密度区，其显著程度与年龄有关。 (2)血管压迹包括脑膜中动脉压迹、板障静脉压迹、蛛网膜颗粒压迹，后者 呈边缘清楚而规则的低密度区，对称性位于额顶骨中线两旁约2 cm，直径多在 0．5～1．0 cm。 4.蝶鞍位于颅底中央，前以鞍结节、后以鞍背为界，侧位显示清楚，正常前 后径7～16 mm，平均11．7 mm；深径7～14 mm，平均9．5 mm。 5．岩骨及内耳道 岩骨可于后前位片上从眶内观察；正常内耳道呈管状低密 度区，位于岩骨内，内耳道口居内端，两侧基本对称，大小相差一般不超过0．5 mm，宽径平均为5．5 mm，最大为lO mm。 6．颅内生理性钙斑松果体钙斑侧位居鞍背上后方各3 cm，正位居中线0．5 cm 以下；成人显影率高达40％，可根据其移位方向判断占位性病变的大致位置。 大脑镰钙斑正位居中线，呈三角形或带状，显影率近10％。床突间韧带钙化及 侧脑室脉络丛钙斑显影率较低。 二、血管造影 1．动脉期 (1)颈动脉系统：颈总动脉约在第4 颈椎水平分为颈外动脉和颈内动脉两支。 ①颈内动脉：颈内动脉在颅内有数个弯曲，总称虹吸部，共分五段，分别为 岩骨段、海绵窦段、前膝段、床突上段和终段。侧位片上，颈内动脉呈“C’’ 形虹吸弯曲。在前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络膜前动脉及后交通支向 后走行，最终分为大脑前、中动脉。前后位片上，虹吸部位于眼眶内侧，向上为 颈内动脉的分支，终段与大脑前、中动脉之间形成“T”形关系。 ②颈外动脉：与头颅相关的主要有脑膜中动脉、颞浅动脉及枕动脉三大分支。 (2)椎一基底动脉系统：椎动脉右侧起自无名动脉，左侧起自锁骨下动脉， 经颈椎c。～C1 横突孔上行，通过枕骨大孑L 在延髓腹侧入颅，发出小脑后下动 脉，在脑桥下缘两侧椎动脉汇合成一条基底动脉。沿脑桥腹侧上行，基底动脉依 次发出小脑前下动脉、内听动脉、脑桥动脉及小脑上动脉，在后床突上方分出两 条大脑后动脉。 2．微血管期 对比剂存留在微血管内，在一定程度上反映了脑皮质的形态和 脑实质的血液供应情况。 3．静脉期 脑静脉分为浅、深静脉，它们在皮质下相互交通形成丰富的静脉 网。 三、CT 1.颅骨及空腔颅骨显示为高密度，颅底层面可见低密度的颈静脉孔、卵圆孔、 破裂孔等。鼻窦及乳突气房内气体呈低密度。 2.含脑脊液腔脑室、脑池、脑沟、脑裂等腔内含脑脊液为低密度。 脑室系统包括双侧侧脑室、第三脑室、第四脑室，其中，侧脑室又可分为体 部、前角(额角)、下角(颞角)、后角(枕角)及三角部。 脑池主要有鞍上池、桥池及桥小脑角池、枕大池、脚间池与环池、四叠体池、 外侧裂池和大脑纵裂池等，其中鞍上池为蝶鞍上方的星状低密度区，呈六角星形， 其前界为额叶直回，侧界为颢叶海马，后界为大脑脚；当后界为桥脑时，鞍上池 则呈五角星形。 3.脑实质分大脑额、颞、枕、顶叶及小脑、脑干。CT 可区分皮质及髓质， 皮质密度略高于髓质。大脑基底节是大脑半球的中央灰质核团，包括尾状核与豆 状核。尾状核头位于侧脑室前角外侧，外部沿丘脑外侧面向后下行走。豆状核分 内侧的苍白球及外侧的壳核。内囊为白质带，位于尾状核、丘脑与豆状核之间， 分前肢、后肢及膝部。外囊为屏状核和豆状核之间的白质。 4.非病理性钙化CT 扫描显示的非病理性钙化出现率较X 线平片高。①于第 三脑室后部可显示松果体钙化与缰联合钙化，有75％～80％的成人可以见到， 缰联合钙化居前，范围不超过 1 cm；松果体钙化偏后，一般不超过5 mm。②侧 脑室脉络丛钙化，出现率约为75％，有约1／3 两侧不对称。③大脑镰钙化，多 见于40 岁以上的成人。④基底节钙化在高龄人群中易出现，若年轻人出现，要 考虑是否有甲状旁腺功能低下的可能性。⑤齿状核钙化，偶尔在老年人中出现， 呈对称性。 5.增强扫描 正常脑实质仅轻度强化；血管结构强化；正常硬脑膜如小脑幕、 大脑镰血供丰富且无血脑屏障，故明显强化；垂体、松果体亦无血脑屏障而明显 强化。 四、MRl 1．脑组织 MRI 图像上灰、白质对比清晰，白质的T1、Tz 值均较灰质短， 所以T1WI 白质呈浅灰色，信号较灰质高，而TzwI 白质呈深灰色，信号较灰质 低