中心静脉导管相关血流感染预防策略解析.ppt

这样的问题，在您的CVC导管护理中常见么？ 穿刺点局部囊袋式感染 不正确的敷料更换/使用 经由外周静脉药物外渗 不正确的敷料选择/使用 常见的并发症，常由不适当的CVC导管护理引起 不仅带来病患痛苦，还增加了诊疗费用…… 美国ICU 每年有15,00万个CVC 带管日 每年院内血液感染约超过25万例， 在ICU中，每年发生CR-BSI约为8万例 10%-35%，归因死亡率：1%-25%（2%） 住院日延长：5-20 天 每病例花费$8000-50000 以上 — (2011版CDC关于预防导管相关性血流感染指南) 增加了护理工作负担、医疗事故、职业风险、心理压力 * * Skin 皮肤 Vein 静脉 Fibrin Sheath, Thrombus 纤维鞘血栓 2 导管接口受污染 内源性:皮肤菌群 外源性: HCW手部 1 皮肤生物体 内源性:皮肤菌群 外源性:医护人员手部 \消毒剂受污染 注入液受污染 外在污染:液体药物 内在污染:生产商 导管定植和CRBSI的细菌与真菌2个最重要的来源是导管置入部位和接头 * 管腔外：第一周 管腔外生物膜是短期导管置入后第1周内的主要CRBSI来源。 管腔外生物膜是长期导管隧道型感染的主要来源。 对于短期导管（留置时间少于10天），导管置入部位是污染最重要的来源。人们认为患者皮肤上的细菌会随着导管的外表面从置入部位向导管尖迁移。导管表面导管定植形成生物膜：嵌入细胞外细菌聚合物的保护矩阵中的微生物。 * 导管相关性血流感染（CR-BSI）的微生物来源 皮肤 静脉 Catheter 导管 Hub 导管接口 Skin 皮肤 管腔内：第一周后 管腔内生物膜是短期和长期导管置入1周后的主要CRBSI来源。 对于长期导管（留置时间超过10天），导管接头是污染最重要的来源。在这种情况下，人们认为医护人员受污染的手接触导管接头时，在导管操作期间引入了生物。生物然后沿着导管管腔内表面从接头迁移到导管尖。如外部定植一样，形成生物膜。生物会嵌入在生物膜中或分离开在导管腔内自由浮动。 Jo?l Mossong, et. al. PLOS Medicine, 2009. Lenie Dijkshoorn, et. al. Nature Reviews Microbiology 5, 939-951, 2007 80% 的传染性疾病是通过接触造成的 Bright side: 至少70%的院感是可以预防的. That is why we are here today! 有效的干预措施可以使CLA-BSI明显减少 These guidelines also emphasize performance improvement by implementing bundled strategies, and documenting and reporting rates of compliance with all components of the bundle as benchmarks for quality assurance and performance improvement. 2011年指南强调了改进后的集束化实施策略（加入了维护集束化策略）记录和报告集束化策略中项目的依从性，作为质量改进的一项内容 2011年《预防血管内置管相关感染指南》 集束化即执行一系列有循证基础的治疗和护理措施来预防导管相关性血流感染 * * 置管措施集 仅临床需要时置入导管。 采用导管置入清单。 采用导管置入车或套件。 置管人员手部卫生。 氯己定-酒精皮肤消毒。 最大屏障预防措施（盖、衣服、口罩和患者手术被单）。 选择正确的导管，置入正确的位置。 * * 维护措施集 最大程度降低导管部位皮肤生物负载——氯己定浸渍海绵敷料。 设备选择（最佳的导管和接头）。 导管接头无菌操作——采用医院批准的消毒剂消毒无针接头——擦洗接头。 无菌冲洗接头/导管（每隔8小时）。 抗生素/抗菌剂封存 抗菌剂浸渍导管 * * 预防中心导管相关血流感染（CLA-BSI） 研究设计：PICC团队评价并选择了减少CLA-BSI相关的行为实践与技术的组合，包括： 通过超声引导置入选择部位 所有置管时完整最大屏障预防措施 置管和每周敷料改变时的CHG皮肤准备与BIOPATCH? Disk 无夹紧顺序要求的无针接头系统 接头隔膜70%异丙醇消毒 8小时和PRN生理盐水冲洗方案 日常监测经外周静脉中心导管（PICC） 结果： 实施新措施集降低了CLA-BSI发生率。 从2006年1月到2014年1月（更新），仅有1例CLA-BSI。 1. 无针装置至少应与输液装置同时更换。频于每72小时更换，不能带来额外益处。（Ⅱ