气道狭窄腔内介入治疗解读.ppt

气道狭窄的腔内介入治疗 表1 美国良性气道狭窄患者病因构成 病因 病例数（例） 百分数 （%） 肺移植 13 32.5 长期气管插管或气管造口术后 10 25.0 气管支气管炎症 9 22.5 气管支气管软化 4 10.0 外压性改变 4 10.0 合计 40 100.0 Thornton RH, et al. JA Radiology.2006;240(1):273-282 表2 西班牙良性气道狭窄病因构成 病因 病例数 （例） 百分数 （%） 长期气管插管及气管造口术后 30 41.7 肺移植 13 18.1 先天性狭窄 7 9.7 气管支气管软化 4 5.56 支气管外伤 3 4.17 气管支气管肉芽肿 3 4.17 吻合口狭窄 3 4.17 其他原因 9 12.5 合计 72 100.0 Povedanoa AC, et al. Arch Bronconeumol. 2005;41:322-327 表3 以色列良性气道狭窄病因构成 病因 病例数 （例） 百分数 （%） 长期气管插管 76 66.1 气管造口术后 30 26.0 Wegener’s 肉芽肿 2 1.7 结节病 2 1.7 淀粉样变 2 1.7 特发性 3 2.6 合计 115 100.0 Rahman NA,et al. J Cardio Sur 2010, 5:2 国内文献报道主要病因 病 因 例 数 百分比 支气管结核 248 64.25％ 长期气管插管及气管造口术后 58 15.03％ 创伤 14 3.63％ 吸人性烧伤 12 3.11％ 良性肿瘤 11 2.85％ 复发性多软骨炎 8 2.07％ 放疗后损伤 7 1.81％ 阻塞性气管支气管曲霉病 5 1.30％ 矽肺 5 1.30％ 结节病 4 1.03％ 支气管吻合术后狭窄 4 1.03％ 气管支气管淀粉样变 4 1.03％ 骨化性气管支气管病 3 0.78％ 支气管异物性肉芽肿 3 0.78％ 合 计 386 100% 李亚强,李强,白冲,等. 中华结核和呼吸杂,2008;5:364-368 表4 长海医院386例良性气道狭窄病因分析 气囊压迫气道1-2h 长时间未给予合适气囊管理 球囊扩张 支架植入 冷冻治疗 高频电刀 氩等离子体凝固法 钬激光 腔内介入治疗方法的选用 通过扩张的球囊对狭窄的气道内壁产生压力。使其扩张而达到治疗效果。 一、球囊扩张 治疗后 治疗前 治疗中 气管镜下的球囊扩张手术 近期疗效高达100% 2～46个月的随访结果显示，其远期疗效亦达到了75.43% 在联合采用冷冻、微波或高频电以及支架置入后，都获得理想的治疗效果 李强,姚小鹏,白冲,等.第二军医大学学报.2004;25:701-704 球囊扩张疗效 二、气道支架置入 随着介入治疗学的不断发展，气道内支架置入技术日趋完善，成为治疗气管、主支气管重度狭窄的有效手段 镍钛记忆合金气道支架，具有良好生物兼容性、耐腐蚀、记忆性、超弹性和不易滑落移位等优点 气管内支架置入术前CT 气管内支架置入术后复查CT 支架植入手术 三、冷冻治疗 通过纤支镜导入可曲性冷冻探头，将冷冻探头置于肿瘤表面或插入肿瘤，以液氮或氧化亚氮作为致冷源，将肿瘤冷却至–30℃～–70℃。 冷冻治疗机理 冷冻时探头周围的温度为-196℃（液氮）或 -80℃（ 氧化亚氮） 治疗集中于探头周围1cm直径范围内，组织细胞坏死 冷冻组织形成微血栓，可减少肿瘤组织在治疗过程中的出血 Vergnon JM, Mathur PN. Interventionnal Bronchoscopy.2000,30:133-145 冷冻敏感 冷冻耐受 皮肤 脂肪 粘膜 骨骼 神经 神经外鞘 表皮组织 结缔组织 肉芽组织 纤维组织 四、高频电治疗 应用探头或圈套器通过支气管镜进入肿瘤组织内以电流来治疗支气管腔内疾病的方法。电流通过人体组织可产生两种效应，即刺激神经和产热效应，前者使组织肌肉收缩，后者可使组织发生坏死及凝固 高频电治疗适应证 肉芽肿：包括手术后肉芽肿、炎性及异物肉芽肿 气管或支气管内的恶性肿瘤：失去手术机会、术后复发 气管内或支气管内良性肿瘤 外伤疤痕引起的支气管狭窄 李强. 主编《呼吸内镜学》. 2004