氨甲环酸关节腔内注射联合置换后3h夹闭引流管对膝关节单髁置换失血量的影响解读.doc

氨甲环酸关节腔内注射联合置换后3 h夹闭引流管对膝关节 单髁置换失血量的影响 曾 兵，刘 刚，贺志盛，郑连杰，荆丰博，吕 浩(大连医科大学附属第二医院关节外科，辽宁省大连市 116027) 引用本文：曾兵，刘刚，贺志盛，郑连杰，荆丰博，吕浩. 氨甲环酸关节腔内注射联合置换后3 h夹闭引流管对膝关节单髁置换失血量的影响[J].中国组织工程研究，2016，20(22):3197-3204. DOI: 10.3969/j.issn.2095-4344.2016.22.001 ORCID: 0000-0002-0580-9365(曾兵) 文章快速阅读： 文题释义： 单髁置换：与全膝关节置换相比，单髁置换截骨量少，软组织剥离面积小，然而单髁置换围手术期出血量的控制仍然需要引起足够重视，手术创伤及术中止血带的使用等因素导致的纤溶系统异常激活，造成患者大量失血的问题，一直困扰着骨科医师。 氨甲环酸：化学名称为反式对氨基环已酸，是一种合成的赖氨酸衍生物，与纤溶酶原及纤溶酶的赖氨酸结合区有高度亲和力，能竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶原结合，阻止纤溶酶降解纤维蛋白，从而产生手术切口止血作用。 摘要 背景：单髁置换已经成为治疗膝关节单间室骨性关节炎的主流术式，但仍然存在出血过多导致置换后输血的问题，从而增加输血率、住院费用及输血并发症，而氨甲环酸用于全膝关节置换取得了良好的效果，研究局部应用氨甲环酸能否有效减少单髁置换中的出血量意义重大。 目的：探究氨甲环酸关节腔内注射在膝关节内侧间室单髁置换中减少围手术期失血的安全性及有效性。 方法：选择 2014年1月至2015年8月大连医科大学附属二院关节外科收治行单侧膝关节内侧间室单髁表面置换的膝骨关节炎患者共122例，随机分为2组，氨甲环酸组关节表面置换完成松止血带前从引流管向关节腔内注入氨甲环酸10 mL(含1 000 mg)+氯化钠注射液10 mL，对照组同期关节腔内注入氯化钠注射液20 mL，2组均在注射后夹闭引流管3 h，置换后48 h拔出引流管。对比分析2组患者置换后2 d及1个月血红蛋白水平和红细胞压积、置换后2 d总失血量和引流量、置换后输血人数、置换后1周及1个月膝关节功能美国特种外科医院评分、置换后1周有无双下肢深静脉血栓形成等指标，评估氨甲环酸对膝关节单髁置换失血量的影响。 结果与结论：①氨甲环酸组置换后2 d血红蛋白、红细胞压积值均显著高于对照组(P 0.05)；置换后1个月2组血红蛋白及红细胞压积值比较差异无显著性意义(P 0.05)；②氨甲环酸组置换后2 d引流量及总失血量较对照组显著减少(P 0.05)；③氨甲环酸组输血人数(0例)较对照组输血人数(6例)明显 减少，差异有显著性意义(P 0.05)；④置换后1周膝关节美国特种外科医院评分氨甲环酸组较对照组增高(P 0.05)；置换后1个月2组美国特种外科医院评分比较差异无显著性意义；⑤置换后1周2组患肢静脉彩超未见静脉血栓形成；⑥提示在膝关节内侧间室单髁表面置换过程中，氨甲环酸关节腔内注射联合置换后3 h夹闭引流管能够显著减少引流量及围手术期出血量，降低输血率，并且有利于置换后患者膝关节功能早期恢复，不增加双下肢深静脉血栓形成的风险。 关键词： 骨科植入物；人工假体；氨甲环酸；膝关节；内侧间室；单髁；关节置换；关节腔内注射；出血；血栓 主题词： 关节成形术，置换；失血，手术；氨甲环酸；组织工程 Effects of intraarticular tranexamic acid injection combined with 3-hour drainage tube occlusion postoperatively on blood loss in unicompartmental knee arthroplasty Zeng Bing, Liu Gang, He Zhi-sheng, Zheng Lian-jie, Jing Feng-bo, Lv Hao (Department of Orthopedics, the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116027, Liaoning Province, China) Abstract BACKGROUND: Unicompartmental knee arthroplasty has become mainstream operation for treatment of unicompartmental osteoarthritis of the knee, but