主动脉球囊反博解析.ppt

主动脉内球囊反搏术 前言 施行主动脉内球囊反搏时 , 经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。患者心脏收缩时，反搏泵迅速将球囊排空；患者心脏舒张时，反搏泵球囊迅速充盈，从而达到反搏辅助循环的作用。 作用原理和生理效应 一、降低左室前后负荷，减轻心脏负担 二、提高舒张压，增加冠状动脉灌注 三、对全身的影响 ，减轻酸中毒，改善内环境 四、对右心功能的影响：增加尿量 主动脉内球囊反搏的调节 保证在心脏舒张期开始时球囊充盈，心脏收缩前排空非常重要。通常有心电图触发和压力触发两种模式。临床上最常用的是心电图R波触发模式，此时球囊在心电图T波中段开始充盈，在QRS波群结束前排空。对有心动过速、起搏心电图及心电信号不良可干扰同步过程，此时可选用压力触发模式。 基本装置 球囊导管 气源 反搏控制装置（ 反搏泵）。 球囊导管 性能和生物组织相容性，只供一次性使用。球囊囊壁薄而透明，有良好的柔韧度。球囊外形有单囊和双囊两种，单囊及双囊的远端球囊呈纺锤形，双囊的近端球囊较小，呈圆形。球囊两端与导管密封，导管内不同的方向和部位均有小孔与球囊相通，以利气体进出均匀分布。导管的近端与带有硬壳的透明安全气室相连接。由高分子材料聚氨酯类制成，具有较好的抗血栓球囊分为不同型号，容积 2 ． 5-40ml 不等，供不同体重的儿童和成人选用。球囊的近端或近端圆形球囊先充气（该部位导管上气孔较多），接着远端球囊充气而发生序贯式膨隆。这样，胸主动脉远端的血流先被阻断，随着球囊膨隆，降主动脉内血液被挤向近端，主动脉弓和升主动脉内压力升高。 二、反搏控制装置 主要由压力驱动系统、监测设备、电源和蓄电池、二氧化碳储备筒及报警系统等部分组成。压力驱动系统包括真空泵和气体压缩机、正负压力强度、心电图触发装置及其调控部分。目前临床上广泛应用的反搏装置主要是美国产 Datascope 和 Kontron 两种。新型反搏装置 Datascope 90 型由微电脑控制，可追踪心率变化，监测和代偿心律失常，自动控制能力大为加强，反搏疗效显著提高。目前，临床上多采用二氧化碳作球囊充气，球囊一旦漏气，可在出现并发症之前很快被吸收。 适应证 一、高危患者预防应用 :术前心功能差，血流动力学不稳定，估计手术危险性大的复杂病例。如瓣膜手术病人术前心功能 NYHA IV 级，冠状动脉搭桥术前射血分数 30% ； 二、急性心肌梗塞并发心原性休克或合并室间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂者，术前术后的循环支持； 三、心脏直视手术后不能脱离体外循环者； 适应证 四、心脏手术后用药物难以纠正的低心排血量综合征； 五、终末期心脏病患者行心脏移植或置入人工心脏前后的循环支持； 六、高危心脏病人施行重大非心脏手术； 七、血流动力学指征： 1 ．心脏指数 2L · m · min ； 2 ．平均动脉压 (MAP) 8kPa ( 60 mmHg) ; 3 ． 左房压 (LAP) 或肺毛楔压（ PCWP) 2 ． 66 kPa (20 mmHg) ; 4 ．成人尿量 20 ml / h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。 禁忌证 一、心脏畸形矫治不满意； 二、中度以上主动脉瓣关闭不全； 三、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂或主动脉、髂动脉梗阻性疾病； 四、心脏停搏、心室纤颤； 五、终末期心脏病，又不宜施行心脏移植； 六、严重的出血倾向或出血性疾病（特别是脑出血者）。 七、不可逆的脑损害； 八、恶性肿瘤发生远处转移。 术前准备 一、手术前应根据患者身材大小选择合适的球囊导管，原则上宁小勿大，以免损伤主动脉壁。合适的球囊导管充盈后应占据降主动脉横截面的 90%-95% ，其容积大小应大于每搏心排血量的 50% 。成年男性可选择容积 35-40ml 的球囊导管，成年女性宜选择容积为 30-35ml 者，小儿酌减。 术前准备 二、反搏装置要事先调整好。球囊导管插入后接至安全室，选择触发方式，调定触发定时点。 三、反搏治疗前各种压力监测管，如动脉压、中心静脉压、左房压或肺毛细血管楔压插管以及输液、导尿起搏导管均应继续留置，术后密切监测。 手术方法 一、股动脉切开法 二、经皮穿刺法 三、主动脉插管法 经皮穿刺法 （一）选择搏动较强的一侧股动脉，消毒铺巾，局部麻醉，于腹股沟韧带下 2cm 股动脉搏动明显处，行股动脉穿刺，将导引钢丝通过穿刺针置于股动脉内，退出穿刺针。 （二）在钢丝导引下，将扩张器送入股动脉，再送入扩张导管，套管远端约 2-3cm 留在体外以控制出血。 （三）退出扩张器及导引钢丝，