01窒息复苏全解.ppt

* * 气流充气式气囊有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压和呼气末正压 (PEEP)。连接到气囊的压力表可以帮助我们正确地调节控制阀。 * 2 使用气流充气气囊时，需要用加压氧源来给它充气。氧气进入气囊不会被稀释，且气囊内的氧浓度与进入患者的氧浓度一致。一旦面罩紧贴在新生儿的面部，所有来源于壁式储氧系统或氧气筒的氧会流入气囊并从气流控制阀流出。这样，气囊就会充盈。气囊内的压力可以通过气流计调整有多少氧气进入气囊，或者通过气流控制阀调整氧逸出气囊的量来调节。 * * 给足月儿进行复苏时，如果需要正压通气应该给予100%氧。一些研究提出复苏时使用 21% 氧 (空气) 的效果与吸入100% 氧气一样。围产期窒息患儿长时间吸入 100% 的氧可能有相反的作用。但是，在复苏时提供氧气可能主要是使组织更快地恢复氧合，并减少永久性的组织损害。一些医师开始复苏时喜欢使用低于100% 的氧。如果选择用空气开始复苏，则推荐在90秒内仍无改善时给氧。 * * 复苏面罩的边分有缓冲垫和无缓冲垫两种。有缓冲垫面罩的优点是： 使面罩更好地适应新生儿面部形状，更容易形成密封。 减少形成密封所需要的压力。 减少由于面罩放置不当对新生儿眼睛的损伤。 无缓冲垫面罩可能引起以下问题： 因为面罩不容易适应新生儿面部形状，所以不容易形成密封。 当面罩放置不当时容易损伤新生儿眼睛。 如果太用力，可能会损伤新生儿面部。 面罩分两种形状：圆形和解剖形 解剖形面罩适合面部轮廓，放置时，尖端部分恰好罩在鼻子上。 * * 选择适当大小的面罩，如幻灯片图示，边缘覆盖下颌尖、口、鼻，但是不能盖住眼睛。 如果面罩过大，可能损伤眼睛。 如果面罩过小，不能覆盖口和鼻，还可能堵塞鼻孔。 * * 组装气囊或复苏设备，连接氧源，使之在需要时能够提供90% 到 100% 的氧。如果使用自动充气式气囊，确认已连接好储氧器。若使用T-组合复苏器，按照本课程附录中的推荐设定好压力。 一旦选择并组装好复苏设备，检查并确认其功能正常。气囊有裂缝和孔洞，活瓣有粘连或漏气，面罩有裂缝或变形都不能使用。 * * 在开始正压人工呼吸前，检查以下方面： 面罩应该覆盖口、鼻、下颌尖，不覆盖眼睛。 吸引清洁口和鼻，确认气道无堵塞。 新生儿的颈部轻度仰伸以保持气道开放，放一小卷毛巾在婴儿肩下可以帮助摆好此位置。 操作者站在婴儿侧面或头侧，以方便操作复苏设备。站在这个位置使操作者可以很好地控制面罩保持密闭。可以旋转面罩以适应这个位置并达到理想的密闭状态。使用气囊时注意不要挡住操作者观察新生儿胸廓的视线，因为复苏时需要观察胸廓的运动来判断通气情况。 * * 在新生儿面部放置面罩应特别小心。注意以下方面： * * 在面罩的边缘与面部之间建立密闭的接触，对获得使肺膨胀的正压是必需的。 同时，没有形成好的面罩—面部密闭，气流充气式气囊就不能充盈，因此，你也不可能通过挤压气囊获得所需压力。 对于自动充气式气囊或 T-组合复苏器，没有形成好的面罩—面部密闭，就不能提供正压。可以通过观察每次吸气时是否有同步的胸廓运动来判断密闭状态。 * * 心率、肤色、肌张力改善是面罩密闭、肺得到有效通气的最好指征。如果这些指标没有改善，医生应该观察每次正压人工呼吸时是否有同步的胸廓运动，同时助手用听诊器在双肺侧面听诊，并评价呼吸音。因为气体进入胃导致的腹部运动可能被错认为通气有效。 胎儿的肺脏充满液体，但新生儿的肺脏必须充满气体。初生婴儿为了获得这样一个气体容积（功能残气量），最初的几次呼吸常常较以后的呼吸需要更高的压力和更长的充盈时间。用一个有刻度的压力计可以帮助避免过高的肺容量和气道压力。你应该用能改善心率、肤色和肌张力的最低压力进行通气。 * * 正压人工通气时，如果婴儿呼吸过深，提示存在肺过度充气。压力使用过高并且有出现气胸的危险。记住新生儿每次呼吸的气体容量远小于复苏气囊的容量： 240-mL 自动充气式气囊的十分之一 750-mL 气流充气式气囊的十三分之一 腹部运动可能由于气体进入胃引起，不要错认为通气有效。 * * 在复苏刚开始阶段，人工呼吸按照每分钟40到60次，或者比每秒一次稍慢的频率进行。在念“呼吸”时挤压气囊或堵塞T-组合复苏器的PEEP帽，在念“二、三”时放开，可望获得合适的呼吸频率。 正压人工呼吸30秒后检查提示婴儿情况改善的4项体征（心率增加、肤色改善、自主呼吸、肌张力改善）。当心率增加接近正常，继续以每分钟40到60次的频率进行正压人工呼吸。随着心率改善，新生儿肤色转红，肌张力改善。 当心率稳定在100 bpm以上，减少辅助通气的频率和压力，直到出现有效的自主呼吸。当肤色改善，可以在能耐受的情况下逐渐减少给氧。如果心率仍然低于 60 bpm，就需要进入下一个胸外按压的步骤了，这些内容将