23直肠肛管疾病重点.ppt

外科护理 直肠肛管疾病 外科护理教研室 解剖和生理 ◆齿状线：肛柱下端与肛瓣基部连成锯齿状环行线，环绕肛管内面 ◆肛柱：肛管内面的纵行粘膜皱襞8~10条? ◆肛瓣：肛柱之间半月形粘膜襞? ? ◆肛窦：肛瓣和肛柱下端共同围成的小隐窝? ◆是直肠下段粘膜与肛管皮肤下静脉丛 曲张、迂曲所形成的静脉团块 痔 分类 内痔位于齿状线以上 外痔位于齿状线以下 混合痔直肠上下静脉丛相互吻合 原因 肛垫下移 静脉曲张：腹内压增高 其他：慢性感染、年老体弱、营养不良，使局部组织萎缩，静脉也易扩张形成痔。另外长期饮酒及喜食辛辣刺激性食物，是痔发生诱因 痔 ◆临床表现 便血 痔块脱出 疼痛和瘙痒 痔 ◆内痔：直肠上静脉丛曲张而形成，位于齿状线以上 好发于膀胱截石位的3、7、11点 痔块脱出 无痛性间歇性便后出鲜血 各期内痔表现特点 内痔分期 临床特点 Ⅰ期 便时带血、便后滴血、无痔核脱出与疼痛 Ⅱ期 便时出血，量大甚至呈喷射状；便时痔核脱出，便后自行回纳 Ⅲ期 偶尔有便血，排便、久站、咳嗽和负重时痔脱出，不能自行回纳，需用手辅助。 Ⅳ期 偶有便血，痔块长期脱出于肛门外，无法回纳或者回纳后又立即脱出 痔 混合痔：是直肠上下静脉丛在齿状线上下沟通而形成。具有内外痔的临床特点。 辅助检查：肛门镜检查可确诊。 痔 痔 外痔：直肠下静脉丛扩大曲张形成，位于齿状线以下 肛门不适感、黏液分泌物流出，局部瘙痒 静脉丛破裂出血时肛门部疼痛 皮下可见紫兰色半球形肿块，触痛明显 ◆处理原则： 1、无症状痔无需治疗； 2、有症状的痔旨在减轻及消除症状，而非根治； 3、首选保守治疗，失败或不宜保守治疗者才考虑手术治疗。 痔 非手术治疗 1、一般治疗：增加膳食纤维的摄入，改变不良排便习惯；热水坐浴改善局部血液循环；肛管内注入抗生素油膏，促进炎症吸收，减轻疼痛；局部热敷、外敷消炎止痛药物 2、注射疗法 注入硬化剂，使痔块硬化、萎缩。 3、胶圈套扎疗法 阻断痔的血液供应，使痔缺血、坏死、脱落而治愈。 4、红外线凝固疗法 5、冷冻疗法 手术治疗：痔切除术 痔 肛裂 肛裂是齿状线下肛管皮肤全层裂伤后形成的小溃疡，常引起肛周剧痛，愈合困难。多见于青、中年人。 . 肛裂好发部位在肛管后方正中线。多见于青中年人，一般男多于女 长期便秘 粪便干结致排便时损伤肛管及其皮肤层 ----机械性损伤 病 因 直接原因 间接原因 肛裂多发生于后位，且不易愈合，故近年来认为与血供有关 肛管后方由肛管外括约肌浅部形成的肛尾韧带伸缩性差、较坚硬，血供亦差 肛管与直肠成角相延续，排便时，肛管后壁承受压力最大，后正中线最易受损伤 病 因 排便时和排便后肛门部疼痛 疼痛特点为有两次高峰，故又称马鞍型 临床表现 疼痛 便秘 出血：排便时在 粪便表面，或手纸上 有少量鲜血 临床表现 肛裂 前哨痔 肥大乳头 肛管后正中线可见梭形裂口。新鲜肛裂色鲜红，边缘皮肤薄而软；慢性肛裂较深，且色灰白，边缘皮肤较硬 在溃疡下端可见结缔组织增生形成的袋状皮赘，称前哨痔 肛裂上端肛窦有炎症，肛乳头成肥大乳头 临床表现 肛裂三联征 A.肛裂 B.前哨痔 C.肛乳头肥大 ◆处理原则： 肛裂 非手术治疗：保持大便通畅、坐浴 手术：肛裂切除术 ◆直肠肛管周围软组织的急性化脓性感染，并形成脓肿 ◆ 好发于青壮年 ◆ 由肛腺感染或肛周皮肤感染、损伤所致 ◆ 脓肿在穿破或切开后形成肛瘘 直肠肛管周围脓肿 肛周脓肿 坐骨肛管间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 直肠肛管周围脓肿 ◆ 肛门周围脓肿 --肛周疼痛、便时加重 --局部红肿、有压痛 --病人行动不便，坐卧不安 --全身症状不明显 直肠肛管周围脓肿 ◆ 坐骨肛管间隙脓肿 ---全身:早期感染性症状 ---局部:显著性跳痛 ---直肠指诊:扪及有压痛性肿块或患侧 有明显压痛 直肠肛管周围脓肿 ◆ 骨盆直肠间隙脓肿 --全身:感染症状更为明显 --局部:直肠坠胀感，便意不尽、 排尿困难 --直肠指检:可扪及局部肿胀、压痛 --穿刺抽得脓液有助诊断 直肠肛管周围脓肿 ◆处理原则 直肠肛管周围脓肿 抗生素控制感染 局部理疗 热水坐浴 口服缓泻剂以利排便 脓肿形成后及时切开引流