乳房癌护理查房--新解析.ppt

乳房癌 演讲人：马秀玲、马新静 概述 乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌。 病因：雌酮和雌二醇 乳腺癌家族史 月经初潮早、绝经年龄晚、不孕和未哺乳 环境因素和生活方式 营养过剩、肥胖、高脂肪饮食者 病理分型 非浸润性癌：导管内癌（癌细胞未突破导管壁基膜）、小叶原位癌（未突破末梢乳管或腺泡基膜）、乳头湿疹样癌。属早期，预后好 早期浸性润癌：早期浸润性导管癌、早期浸润小叶癌 浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、腺样囊性癌、粘液性癌、鳞状细胞癌。分化高，预后尚可。 浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、浸润性导管癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌。分化低，预后较差，且最常见。 其他：炎性乳房癌、乳头湿疹样癌Paget病 临床表现 常见乳腺癌临床表现 1.乳房肿块： 早期：患侧乳房无痛性单发小肿块，多位于外上象限，质硬、表面不甚光滑，与周围组织边界不清，尚可推动。 晚期：肿块固定 卫星结节、铠甲胸 皮肤破溃 2.外形改变：肿瘤增大可致乳房局部隆起 酒窝征—累及乳房Cooper韧带 橘皮样改变—皮下淋巴管被癌细胞堵塞，淋巴回流障碍，真皮水肿 乳头扁平、回缩、内陷—临近乳头的癌肿倾及乳管使之缩短 临床表现 3.转移征象：淋巴转移—多见患侧腋窝 血运转移—转移至肺骨肝时，出现器官受累症状 特殊类型乳腺癌临床表现： 1.炎性乳腺癌：多见于年亲女性，表现为患侧乳房皮肤红肿热且硬，但无明显肿块。癌肿迅速倾及整个乳房，常可累及对侧乳房。恶性度高 2.乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）：乳头有瘙痒灼热感，之后出现乳头、乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿，如同湿疹样，继而形成溃疡。恶性度低，发展慢，腋窝淋巴转移晚。 辅助检查 1、X线：乳房钼靶检查，可做乳腺癌普查方法 2、超声检查：能显示直径0.5cm的肿块 3、细胞学活组织病理检查： 细针穿刺肿块，抽取细胞做细胞学检查 空心针穿刺肿块，取出肿瘤组织条做病理学检查 完整切下肿块，做快速病理学检查 有乳头溢液未扪及肿块，可取溢液涂片细胞学检查 4、乳腺导管内镜检查 治疗原则 手术为主，辅以化疗、放疗、内分泌等综合治疗 1.手术治疗：适应症—TNM分期的0、I、II期及部分III期病人。 禁忌症—已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病及不能耐受手术的患者。 常用手术方式: 改良根治术: 保留胸大肌，切除胸小肌 保留胸大、小肌 保乳乳腺癌切除术：完整切除肿块及肿块周围1cm的组织，并行腋窝淋巴结清扫，术后辅以放化疗 乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结 治疗原则 化疗：一般主张术后早期应用，治疗期为6个月左右。 常用药物：环磷酰胺、氟尿嘧啶、阿霉素、吡柔比星、紫杉醇、 他莫西芬 术前使用使肿瘤缩小，降低临床分期。 放疗：可降低II期以上病人的局部复发率 案例资料 姓名：徐兰英 性别：女 年龄：73岁 床号：30 住院号：5619997001 入院日期：2013年2月12日 入院诊断：左乳腺癌 现病史：左乳肿块10余年，双乳对称，无乳头凹陷、溢液，无桔皮征、酒窝征，左乳乳晕上方可及—4.0×3.0×2.0大小肿块，质地硬，无压痛，边界清楚，表面破溃，移动度差，左腋窝可及多枚肿大淋巴结，直径1.0cm，部分融合，锁骨上未及肿大淋巴结。 既往史：既往体健，否认肝炎、结核史，否认过敏史、输血史，否认糖尿病、高血压、心脏病史。 家族史：否认家族性肿瘤病史及遗传病史 体格检查（视触扣听）一般情况:正常皮肤黏膜：正常淋巴结：左腋窝可及多枚肿大淋巴结，锁骨上未及肿大淋巴结。 头颈：正常胸部：正常腹部：正常脊柱四肢：正常神经系统：正常常规检查 血常规、肝肾功能、电解质、免疫八项均正常 专科检查钼靶：左乳占位BI-RADS 5级。 超声：右乳片状低回声；左