乳腺癌护理常规解析.ppt

乳腺癌围手术期护理 五病区 手术前准备 1.术前禁食水 2.做好心电图，X线照片及肺功能等检查。 3.术前皮肤准备：清洗乳头乳晕，去除毛发污垢，防止切口感染。 4.术前一日练习握拳，转手腕等动作。 5.术日晨换好病服，不穿内衣，取下首饰。 护理诊断与问题 ?1.术前护理诊断 ?1)焦虑：一.?焦虑??与担心疾病、环境陌生、手术、影响体形有关。?? ??预期目标??患者情绪稳定，能配合治疗。?1热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友。?2提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。?3向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。?4经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。?5适当地向患者及家属介绍相关疾病，介绍同类疾病患者现身说法6向患者说明术后可通过使用义乳或乳房重建术来矫正。 ?3)知识缺乏： ?与缺乏疾病、手术相关知识有关。??? ?预期目标?: ?患者对疾病、手术有所了解。?1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性.?6向患者说明术后可通过使用义乳或乳房重建术来矫正?二.?知识缺乏??与缺乏疾病、手术相关知识有关。??????预期目标??患者对疾病、手术有所了解。?1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性.?2.讲解术前准备(如禁食?禁饮?皮试?皮洁)及术后注意事项。?3.向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。4.嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。 . 2）潜在并发症 创口感染??皮下积液??皮瓣坏死??患侧上肢水肿? 1保持引流管通畅，保持持续有效的负压吸引，妥善固定，观察引流液的色、质、量的变化，并记录。? 2.每天更换负压引流球，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。?3.观察患侧上肢皮温、血运、感觉及活动.? 4.保持胸带包扎松紧度适宜，若发现异常情况，应及时报告医生，协助处理。? 5.避免在患侧上肢静脉输液，测血压以及避免提重物，制订患侧上肢功能锻炼计划，并协助实施。? 6按医嘱预防性的使用抗生素。 术后护理 1.饮食：要求进多样化且富有营养的食物，注意摄取多种维生素及微量元素，以加速切口愈合。忌高脂肪饮食，因脂肪餐后，脂肪酸经芳香化可转化为雌激素。 2.体位：术后血压平稳取半卧位，利于切口引流和使膈肌下降，改善呼吸。术后患肢制动，以免腋窝皮瓣滑动而影响愈合。不可用患肢用力撑床铺及牵拉患肢。 术后护理 切口引流管护理 1.保持引流管通畅，保持引流瓶呈塌瘪状态。 2.妥善固定引流管，防止受压，扭曲折叠和无效负压。 3.观察并记录引流液量，色，性质等。 导尿管护理 1.观察并记录引流液量，色，性质，遵医嘱拔出留置导尿管，拔管 前间歇夹管。 2.每天进行2次会阴护理。 3.术后功能锻炼 术后坚持早期，循环渐进患肢功能锻炼。 术后24小时握拳运动， 术后48小时手腕运动， 术后第3天前臂运动， 术后第5天肘部运动 术后第7天抱肘运动， 术后第9天松肩运动， 术后第10天上臂运动， 术后第11天颈部运动， 术后第12天体转运动， 术后第14天抬肩运动。 2术后护理诊断 一?.?低效性呼吸形态：与术后创口疼痛、全麻、手术损伤胸 膜引起气胸、胸带加压包扎有关。? ?预期目标? ?患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。??1.术毕返房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6小时。?2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。?3.观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。?4.观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运，活动及感觉。?5.听诊双肺呼吸音的变化，必要时行床头胸片检查。?6.评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。 二.?舒适的改变? ?与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。???????????预期目标? ?自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。??1.术后6小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。 2.如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。?3.术后予硬膜外镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。?4.向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。?5.妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。 2)舒适的改变 心理护理 .1.创造良好的环境，促进患者心态的调整 　　护理人员不只以美好的语言和精湛的护理技术为患者创造良好的治疗环境，还要组织提供病友相互交流，相互鼓励的心理环境，使患者处于一个充满友爱的