乳腺癌的x线诊断解析.ppt

乳腺癌 概述：乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，全世界每年约有120万女性发生乳腺癌，约有50万死于乳腺癌。发病率在 国内正呈逐渐上升趋势，特别是30-54岁年龄组。 发生乳腺癌的高危因素：月经初潮 早；未育或第一胎生育年龄晚;绝经期晚；行经年限较长；以及经济、文化、生活水平较高的女性；有明显家族遗传趋势等。 乳腺癌 组织学分类：乳腺癌的组织学分类比较复杂，目前多采用who的分类或全国乳腺病理分类研究协作组的分类法，分三类： 1）非浸润型癌：包括导管内癌，小叶原位癌。 2）浸润型癌：包括浸润型导管癌、浸润型小叶癌、粘液腺癌、髓样癌、乳头状癌、腺样囊性癌、大汗腺癌等。 3）乳头paget病（乳头湿疹样癌）。 乳腺癌的临床表现 1.肿块：是乳腺癌的最主要的症状和体征。乳房的无痛性肿块常是患者就诊的主要症状，肿块呈圆形或不规则形，质地较硬，边界不清，基底活动度差。但髓样癌、小叶癌则较软，粘液性癌较韧。髓样癌、粘液癌有时界较清楚。肿块较小时，可以有一定的活动度，但与周围软组织一起活动。 乳腺癌的临床表现 2.乳头异常：当癌瘤位于乳头后方时，可有乳头刺痒或异常感，大导管受累，可牵拉乳头，造成乳头指向改变，左右扭曲、上翘或回缩，最后导致乳头固定。 3.炎性表现：少数炎性乳腺癌临床表现为广泛红、肿、热、痛，肿块不明显，酷似妊娠哺乳期的急性乳腺炎。 乳腺癌的临床表现 4.皮肤改变：当癌瘤累及悬吊韧带，使其缩短牵拉皮肤，造成皮肤局限性凹陷，形似酒窝，称为“酒窝征”，当皮肤受侵而水肿、增厚时，形成橘皮样改变，进而导致皮肤破溃。 乳腺癌的临床表现 5.其他征象： a.疼痛：乳腺癌患者无疼痛或仅有轻微疼痛，性质多为钝痛或隐痛。 b.乳头溢液：乳腺癌溢液多为单侧，单个乳管口，自发性，呈血性、浆液性、浆液血性、乳汁样或水样溢液。 c.转移症状或体征：乳腺癌易发生淋巴结转移，多位于腋下。并进而压迫腋静脉，导致患侧上肢水肿。 乳腺癌的影像学表现 主要征象： 致密肿块影 局限性致密浸润影 恶性钙化 毛刺 次要征象： 皮肤增厚或局限性凹陷 乳头内陷 漏斗征 导管征 彗星征 局部血运增加 晚期邻近结构受侵 腋下淋巴结及乳腺内淋巴结肿大 乳腺癌的主要x线征象 1.致密肿块影：是乳腺癌最常见、最基本X线征象，在临床发现的乳腺癌中，85％～90％的病例有此征象。 肿块的形态：可呈团块状、星形、结节状、 不规则形或分叶状。以团块影最常见，约占X线诊断乳腺癌的45％，星形影约占35％。 肿块的边缘表现为以下三种形式：①毛刺状边缘：这是大部分乳腺癌肿块的X线表现，毛刺可长可短，可粗可细，较粗长的放射状突出称为“触角”。系癌向周围浸润生长，病灶沿阻力最小处扩展所致。②模糊边缘：边缘呈磨砂玻璃状样改变。③光整边缘：少数肿瘤边缘较光整。有时癌瘤的大部分边缘是清晰光整的，而一小部分边缘模糊。 肿块的密度：一般肿块的密度较乳腺腺体的密度高，这是因为癌肿出血、坏死、钙化、含铁血黄素沉着及纤维组织增生所致。较小的肿块密度是一致的。肿块较大时可出现密度的不均，造成密度不均的病理基础为肿块中间质分布不均、中心坏死、边缘部分实质增多、中央夹有正常乳腺组织等。 肿块大小：X在线测得的肿块大小较临床上触及的肿块小，是诊断乳腺癌的可靠依据，这是因为触诊所及肿块的大小，往往包括了癌肿周围水肿、 炎性浸润及纤维化部分。一般良性病变X线片的测量值符合或大于临床触及的肿块。 乳腺癌的x线表现 女，39岁，左乳外上扪及两个肿物，界限不清，局部加压显示两个不同形态肿物，手术：左乳浸润性导管癌（多灶）。2.5*2.0cm、1.2*1.0cm 乳腺癌的x线表现 女，68岁，右乳肿物，查体质硬，活动度差。DR:不规则肿物，边缘略模糊浸润。皮肤广泛增厚，腋下淋巴结肿大。手术：浸润性导管癌，并腋下淋巴结转移。 乳腺癌的x线表现 女，59岁，右乳肿物，边缘模糊浸润，并少许毛刺。病理：乳腺癌。 乳腺癌的x线表现 女，67岁，左乳外上肿物，边界 不清，活动差。DR：肿物周围明显毛刺，左乳头 赘生物，病理：左乳癌。 乳腺癌的x线表现 女，51岁，右乳肿物，边界不清，活动差。DR：右乳内下肿物，边缘模糊浸润。病理：浸润性导管癌。 乳腺癌的x线表现 女，70岁，DR：左乳内下不规则肿物，边缘模糊，见毛刺影。病理：左乳癌。 乳腺癌的x线表现 女，53岁，DR：右乳中央区域斑片状致密，内侧可见类圆形结节，乳晕区为中心性皮肤增厚，乳头内陷。病理:乳腺炎病乳腺癌（肿块为癌灶） 乳腺癌的x线表现 不同病人皆为高密度肿块，边缘模糊第一个肿物周围可见毛刺，不同程度皮肤增厚，病理皆为乳腺癌。 乳腺癌的x线表现 女，46岁，不规则肿物，边缘 可见毛刺征