乳腺癌的规范化治疗解析.ppt

* 应结合中国实际情况，参照欧洲St.Gallen 共识，建议根据病人情况和每个研究的背景合理选择上述化疗方案。（1）如腋窝淋巴结转移阴性的激素依赖性病人如果化疗可以选择AC（CE）或TC。（2）腋窝淋巴结转移阴性的三阴性病人可以选择FAC（FEC）或AC→T。（3）HER?2 阳性（ICH +++ 或FISH 阳性）病人可以选择AC?TH 或TCH。（4）HER?2 阴性腋窝淋巴结转移阳性（St.Gallen 中高危）病人可以选择：AC→P1（紫杉醇周疗）/ D3（多西紫杉醇三周方案），FEC×3→T×3，TAC；也可以采用每两周一次的剂量密集化疗，即ddAC×4 → dd T×4 ；或ddA→ddT→ddC。——“乳腺癌治疗基本原则和临床选择”尉承泽，江泽飞 * 续：5）不同化疗方案的周期数不同，一般为4-8周期。若无特殊情况，不建议减少周期数和剂量。70岁以上患者需个体化考虑辅助化疗； 6）辅助化疗不与三苯氧胺或术后放射治疗同时进行； 7）育龄妇女进行妊娠试验，确保不在妊娠期进行化疗。化疗期间避孕； 8）所有化疗患者均需要先行签署化疗知情同意书。 * 乳腺癌术后辅助化疗药物，从环磷酰胺、甲氨喋呤、氟脲嘧啶，发展到含蒽环类药物阿霉素、表阿霉素的联合化疗，再到紫杉醇、多西紫杉醇。卫生部《乳腺癌诊疗规范(2011年版)》肯定了蒽环类、紫杉类、长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类药物等对于治疗乳腺癌均有效。建议根据患者特点、治疗目的，制定个体化方案 。 药物联合方案的疗效得到不断验证和优化。近几年的临床试验证实了多个辅助化疗方案的疗效。对于术后需要辅助化疗的病人，NCCN 指南列举了以下方案供临床医生选择：AC（多柔比星或环磷酰胺）、CE（表柔比星或环磷酰胺）、TC（多西紫杉醇或环磷酰胺）、FAC（氟尿嘧啶或多柔比星或环磷酰胺）、FEC（氟尿嘧啶或表柔比星或环磷酰胺）、AC→T（紫杉类）、FEC×3→T×3 (多西紫杉醇)、TAC（多西紫杉醇或多柔比星或环磷酰胺），也可以在G?CSF 支持下采用每两周一次的剂量密集化疗。 早期乳腺癌术后辅助化疗加用蒽环类药物能显著提高疗效，而且常规剂量并不增加心脏毒性。蒽环类基础上加紫杉类药物可进一步提高早期乳腺癌术后辅助化疗的疗效。 * 内分泌治疗是个体化或称量体裁衣治疗的最好范例。多年来的临床实践已经证实，只有激素受体阳性的乳腺癌患者采用内分泌治疗才能取得较好疗效，ER或PR阳性青有效率为30%～40%，两者均阴性有效率小于lo%。在乳腺癌的辅助治疗中，只有激素受体阳性者才考虑给予内分泌治疗；临床上，雌激素受体(ER)、芳香化酶、黄体生成素释放激素(LHRH)受体是内分泌治疗的常用靶点。 * * 1、绝经前激素受体阳性病人，术后辅助内分泌治疗可以选择：（1）三苯氧胺5 年。（2）三苯氧胺2～3 年，进入绝经后可以改用芳香化酶抑制剂。（3）如果三苯氧胺2～3 年后依然未绝经，可以继续使用三苯氧胺至5 年，如5 年后进入绝经后，再用5 年来曲唑作为后续强化治疗。（4）对部分不适合用三苯氧胺治疗，或有高危复发转移因素的绝经前病人，可以考虑采用有效的卵巢功能抑制（手术或药物）治疗。 2、绝经后激素受体阳性病人，术后辅助内分泌治疗可以选择：术后5 年芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑或依西美坦）;三苯氧胺2～3 年后，再序贯使用2～3 年芳香化酶抑制剂;三苯氧胺5 年后，后续强化使用芳香化酶抑制剂5 年；各种原因不能接受芳香化酶抑制剂治疗的病人，仍然可以用三苯氧胺5 年。 * * 三苯氧胺（TAM）是乳腺癌内分泌临床上研究最多、应用最广的药物，可以用于复发转移性乳腺癌的治疗，术后预防复发转移的辅助治疗，以及高危健康女性预防乳腺癌。 第三代芳香化酶抑制剂，来曲唑、阿那曲唑、依西美坦，在一线治疗中，第三代芳香化酶抑制剂明显优于TAM。 * * 多西他赛75 mg/m2 IV d1 多柔比星50 mg/m2 IV d1 环磷酰胺500 mg/m2 IV d1 21天为1个周期，共6个周期 多柔比星60 mg/m2 IV d1 环磷酰胺600 mg/m2 IV d1 21天为1个周期，共4个周期 序贯多西他赛100 mg/m2 IV d1 21天为1个周期，共4个周期 60 mg/m2 IV d1，21天为1个周期 或20mg/m2 IV，每周1次 60-90 mg/m2 IV d1，21天为1个周期 60-100 mg/m2 IV 1小时 d1，21天为1个周期 多柔比星50 mg/m2或表柔比星75 mg/m2 d1 紫杉醇175 mg/m2或多西他赛75 mg/m2 d1 21天为1个周期 紫杉醇与多西他赛的比较 相同点：紫杉类特征结构 4，5位：含O四