2、颅脑五官影像学重点.ppt

重 点 1、头颅X线检查的作用和限制 2、正常头颅X线表现 3、异常头颅X线表现 4、副鼻窦炎及乳突炎的X线表现 5、脑外伤、脑梗死的CT、MRI表现 头颅X检查的作用和限制 作用：1）最为简便，安全，经济。 2）是诊断头颅病变的基本方法。 3）是检查头颅病变的重要步序。 限制：缺乏自然对比，对颅内病变难以发现。 第一节 正常头颅 一、常规检查  1.侧位片 2. 后前位 二. 正常X线解剖1.软组织 正常情况下看不见2.颅骨的大小、形态 1)颅骨分为：①面颅 ②脑颅 正常两者比例 面:脑＝1:2（成人）， 1:8（新生儿） 2)头颅大小和形态改变 ⑴头颅增大：①颅壁变薄， ②颅壁变厚： ⑵头颅变小：见于脑小畸形或脑发育障碍 ⑶头颅畸形： 观察颅骨的要点：大小、对称性 、有无畸形 3)颅穹隆－脑颅 正常成人颅壁分成三层：内板、板障、外板 3.颅缝－23块颅骨，各颅骨相交形成的间隙 颅缝很多，记其中的三条： 前方 冠状缝－额顶缝，额骨和顶骨相交处； 后方 人字缝－顶枕缝，枕骨和顶骨相交处； 正中前后面 矢状缝－两顶骨相交处。 4. 颅壁压迹（三种） ⑴血管压迹－各种血管在颅壁上形成的低密度影。主 要见于脑膜中动脉、板障静脉、静脉窦。 X线表现：密度减低的线条状阴影， 有一定位置和形态。 脑膜中动脉压迹 最常见。 板障静脉压迹 多见于顶部，走向不规则，可相 互呈星网状，也可汇成池或静脉湖。 静脉窦压迹 主要是乙状窦和横窦，位于枕 内粗隆的两侧，较粗大。 ⑵蛛网膜粒压迹－蛛网膜粒在颅骨内板造成的骨缺损或稀疏 位置特殊：多见于额顶部，矢状窦两侧4cm以内. X线表现： ⑶脑回压迹（亦称指压迹） 脑回生长压迫颅骨内板形成，多见于10岁以下儿童。X线表现：多见于额颞部，为圆形或类圆形的密度减低区。 5. 蝶 鞍 分为：前床突、鞍结节、鞍底、鞍背和后床突。 6.生理性钙化(主要四种) ⑴松果体钙化 ； ⑵脉络丛钙化 ⑶大脑钙化－发现率10％ X线表现：正位－居中 线， 呈带状或三角形致密影；侧位－看不见。 ⑷鞍隔钙化－少见 第二节 颅内病变的平片X线表现 一.颅内压增高 （一).原因－颅内容物超过颅骨体积 1.脑内占位（Tumor , Hematoma , Abscess） 2.脑积水（Traffic , Obstructive） (二).X线表现 1.颅缝增宽 病程：3～4月以上，与年龄有关。 2.脑回压迫增多和加深 3.颅板变薄 以上三点，以儿童和青少年多见 4.蝶鞍变化 二.颅内占位性病变的定位诊断 (一).生理性钙化移位和增大 如正位片松果体钙化移位2mm，有意义。 当松果体钙化10mm，提示松果体肿瘤。 (二).肿瘤钙化 钙化部位一般就是肿瘤所在部位。 条状钙化－胶质瘤（glioma） 鞍区蛋壳状钙化－颅咽管瘤（craniopharyngioma） 矢状窦旁细小点状钙化－脑膜瘤（meninglioma） (三).局限性骨质改变 X线表现：1.膨胀性生长肿瘤 － 如良性脑膜瘤 2.侵润性生长肿瘤 － 恶性肿瘤 (四）血管压迹改变 常见的是脑膜瘤。 侧位片易见：侧脑膜中动脉扩张、迂曲，压迹明显增多、增粗。 （五）蝶鞍改变 一般将蝶鞍改变分为四型： 1〕鞍内型 2〕鞍上型 3〕鞍旁型 4〕鞍下型 X线表现： 1.鞍内