产后出血三级处理2解析.ppt

产后出血定义 产后出血：胎儿娩出后24小时内，阴道分娩患者出血量≥500ml，剖宫产患者出血量≥1000ml； 严重产后出血：胎儿娩出24小时内出血量≥1000ml 难治性产后出血：经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血需要外科手术、介入治疗甚至子宫切除的严重产后出血。 产后出血的预防 循证医学研究表明：积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。 具体内容包括： （1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等 （2）胎儿娩出后（45~90s）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出； （3）胎盘娩出后按摩子宫等。 产后出血的“三级”抢救方案 根据产后出血量情况，将其分为： 预警期、处理期和危重期。 抢 救 方 案 1、预警期 2、处理期 3、危重期 一级抢救方案 二级抢救方案 三级抢救方案 （一）预警线：产后2h内出血量＞400ml 一级急救处理 1、迅速建立两条畅通的静脉通道； 2、吸氧； 3、监测生命体征和尿量； 4、向上级医护人员呼救； 5、交叉配血； 6、积极寻求出血原因并进行处理 （二）处理线：产后2h内出血量达500~1500ml 二级急救处理 1、病因治疗：a）宫缩乏力； b）胎盘原因 c）软产道损伤 d）凝血功能障碍 2、抗休克治疗 宫缩乏力 1.子宫按摩或压迫：可采用经腹按摩或经腹经阴道联合按压，按摩时间以子宫恢复正常收缩并能保持正常收缩状态为止，并配合使用宫缩剂。 2.应用宫缩剂（1）缩宫素：一线用药，缩宫素10U肌注，后10-20U加入晶体液中持续静滴，常规为250ml/h，24小时内不应超过60U。 3.卡贝缩宫素：100微克静脉注射。 4.卡前列氨丁三醇（欣母沛）：为前列腺素F2α衍生物，250ug深部肌肉注射或子宫肌壁注射，必要时每隔8分钟可重复使用，总剂量不超过2000ug。 注：哮喘、心脏病、青光眼者禁用，高血压者慎用。 宫缩乏力 其他宫缩剂：米索前列醇200-600ug顿服或舌下含服、卡前列甲酯栓等。 注：米索前列醇：高血压、活动性心、肝、肾疾病及肾上腺功能不全者慎用，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。 止血药使用：如上述宫缩剂止血失败，或出血可能于创伤相关，可给予氨甲环酸(抗纤维蛋白溶解作用)1.0g静脉注射，1天的总剂量为0.75-2.0g. 如上述处理效果均不佳，可考虑手术止血宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术、经导管动脉栓塞术（TAE）甚至子宫切除术。 。 抗休克治疗 扩容: 静脉补液+输血 根据产妇产妇出血量的多少、生命体征变化、止血情况、和继续出血风险、血红蛋白情况，决定是否需要输血。 一般Hb70g/L时应考虑输血，Hb60g/L几乎都需要输血，尽量维持血红蛋白80g/L左右。 当发生严重产后出血时，需启动大量输血方案（MTP），目前比较接受的输血方案为红细胞：血浆：血小板以1：1：1的比例进行输血（如10U红细胞+1000ml血浆+1U血小板） （三）危重线：出血量＞1500ml 三级急救处理 1、麻醉科协助治疗 2、重症监护室进行监护抢救 3、血液科医师协助抢救 4、团结协助、浴“血”奋战 5.积极纠正酸中毒、应用抗生素，注意重要脏器的保护。 总结 虽然许多因素与产后出血相关，但产后出血常常在没有预警的情况下发生。故应做好产后出血的预防、产后出血的病因分析、病情评估和处理的回顾、团队的协作及有效的模拟演练从而做到早期识别产后出血，使得处理产后出血应急方案逐步标准化及完善化，才能提高产后出血的处理水平、改善孕产妇的预后、最大程度的降低孕产妇死亡率。 祝大家快乐每一天 谢谢