创伤的院前急救培训讲解.ppt

创伤的院前急救 西院院急診科 什么是创伤院前急救？ 创伤院前急救是特指各种创伤后的院前急救。 院前急救的基本内容BLS、ALS 创伤院前急救的基本技术止血、包扎、固定、搬运、开放气道、心肺复苏、抗休克。 气道异物梗阻的处理 腹部冲击法(Heimlich手法:坐位、立位或卧位)在膈肌下，腹部快速挤压法，5次后用手清除异物。 急救工作者的任务 挽救生命 ? 减轻病人痛苦,防止继发损伤 ? 降低伤残率 关键在于伤后早期救治 进行现场急救应遵循的原则 进行现场急救要有时间概念，即要争分夺秒地进行抢救，做到： 快速准确判断病情 迅速进行现场处理 及时转送医院 创伤院前急救流程 1.接120出诊命令 了解伤员所处位置、数量、伤情、进一步确定救治病人所需特殊物品，带齐所需急救器材物品。 创伤院前急救流程 2.出发时向120报告 出车时间． 确定出诊时间 接受监督与指导 留下录音作为法律依据.(目前救护车出诊被120指挥中心的GPS定位系统监控) 创伤院前急救流程 3.与创伤现场联系 进一步了解伤员位置、人数、伤情。进行必要的自救互救指导；同时计划到达现场要采取的急救措施；司机要对乘车人员的安全及路况充分估计（关好车门，扎好安全带，恶劣天气，复杂路况）确保安全快速。 创伤院前急救流程 4.到达现场 对现场进行安全性评估（塌方、高速公路、火灾、电击伤）向120报告到达时间病人大体情况及需要获得的帮助（ 110?119 ）。 创伤院前急救流程 ５．判断伤情 采集病史 首先必须明确患者是否存在或潜在威胁生命的问题，必须立即采取那些措施稳定病情，预防可能出现的危险。注意：伤情、体位、面色、意识、瞳孔、T???P??R???BP。简要了解致伤原因。同时进行CPR?，打开呼吸道、吸痰、止血、开放静脉等急救处理。 创伤院前急救流程 6.?边救治边查体 创伤急救不能按临床医学各科的诊疗常规进行采集病史、体格检查、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗的程序。而是边救治边查体，抢救和诊断同时进行。在前述判断伤情的基础上按照胸、腹、头、脊柱、骨盆、四肢的顺序查体尽量避免漏诊、误诊。 创伤院前急救流程 多发伤的早期诊断 应在不耽误必要的抢救前提下，诊断方法要求简便，尽量少搬动伤员，并能在最短时间内明确脑、胸、腹哪个是致命性的损伤，也可能全部都是致命性的损伤，要判断哪个致命性的损伤需要最先处理。 创伤院前急救流程 ７．向病人亲属告知病情 在对伤情初步判断后，边救治边客观地向病人亲属告知病情，可能出现的危险性及预后，注意留有余地。 就地抢救??还是拉起就跑?  就地抢救: 心跳呼吸停止，呼吸道异物窒息，四肢、体表活动性大出血等。 拉起就跑 心脏刺伤，胸腹主动脉瘤破裂，肝脾破裂大出血，骨盆骨折盆腔大出血，体表大面积撕脱及脱套伤等。根据对伤情的判断正确灵活处置。 快速转运到院内救治 ８.?简化现场救治操作，尽快转送到医院作进一步确定性处理。 要注意病人的固定搬运、途中监护救治、同时向医院急诊科报告伤情，做好相应的会诊、救治准备，填写院前病历等。  ９.病人送达医院后要做好以下工作 a?向120紧急救援中心报告到达时间、伤情救治情况。 b 向院内医师交接病情及救治情况。 c 填写完善院前病历。 d 协助院内医师救治。 院前院内急救无缝衔接 1.?院前院内快速有效衔接可节约时间，提高急 救时效。 2.?急救人员对衔接重视程度与急救体系软硬件 设备是否配套，影响了衔接工作的有效进行， 可造成治疗延迟与纠纷。 3.?院前院内急救人员需加强沟通协调。 创伤的早期处理原则 创伤治疗的总目标是恢复机体的结构和功能的完整性。早期处理，首先是维护病人的生命，其次是减轻病人的痛苦和防止继发再损伤。 例如大血管损伤，出血必须迅速控制出血；开放性气胸，应迅速闭合胸壁伤口。只有处理好危及生命的损伤，才可能进行其他治疗。 优先抢救生命和及早恢复生理功能是创伤早期处理的基本原则，也是我们院前急救的重要任务。 创伤现场急救基本技术 止血、包扎、固定、搬运、 开放气道、心肺复苏、 抗休克。 即刻复苏与延迟复苏（抗休克）  传统观点认为，创伤休克低血压，应立即进行液体复苏，使用血管活性药物，尽快提升血压（即刻复苏）。但现在的概念却是延迟复苏，即对创伤失血性休克，特别是