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第十八章 治 风 剂 目的要求 　 掌握：川芎茶调散、牵正散、羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、大定风珠。熟悉：治风剂的概念、分类、适应范围及应用注意事项。消风散。了解：小活络丹。概念】凡是由辛散祛风或熄风止痉等药物为主组成，具有疏散外风或平熄内风等作用，以治疗风证的方剂，统称治风剂。【注意事项】　▲ 必须辨证准确，分清外风、内风，而分别选用疏散外风或平熄内风法。　▲ 需辨明外风是否引内风，内风是否兼挟外风。　▲ 风邪不能独伤人，多挟寒热湿燥痰，故当灵活加减。　▲ 疏风药多温燥，易伤津动火。▲分辨风邪的兼夹及病情的虚实，若兼寒、兼热、兼湿，或夹痰、夹瘀者，则应与祛寒、清热、祛湿、化痰、活血等治法配合应用。 附：【风的类型】 病　　机 症　　　　状 外风 风邪侵入人体，留于肌表、经络、筋骨、骨节等 　头痛、恶风、肌肤瘙痒、肢体麻木、筋骨痉挛、关节屈伸不利、或口眼歪斜，甚则角弓反张等症 内风 大多是肝风上扰、热盛动风、阴虚风动及血虚生风等 　眩晕、震颤、四肢抽搐、足废不用、语言蹇涩，或卒然昏倒、不省人事、口眼斜、半身不遂等症 疏散外风剂适用于外用所致诸病邪外袭，侵入肌肉、经络、筋骨、关节等处而设。在配伍用药方面，常因病人体质的强弱、感邪的轻重、病邪的兼夹等不同，而分别配合清热、祛寒、养血、活血之品。 川 芎 茶 调 散 （《太平惠民和剂局方》） 【方源】《局方·卷之二治伤寒》g），白芷、羌活、甘草各二两（各6g），细辛一两（3g），防风一两半（5g），薄荷八两（12g）。 【用法】 共为细末，每服6g，清茶调下。亦可加入适量清茶作汤剂，用量按原方比例酌定。 【功效】 疏风止痛。 【主治】 外感风邪头痛。症见偏、正头痛或巅顶作痛，恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮。 【病机与治法】本方所治头痛，系外感风邪所致。头为诸阳之会，风邪上扰头部，阻遏清阳之气，故见头痛。风邪在表，正邪交争，故恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮。若风邪稽留不去，头痛日久不愈，其痛或偏或正，时发时止，即为头风。 治宜疏风止痛。 【方解】 方中川芎辛温香窜，长于祛风活血而止痛，善治少阳、厥阴经头痛（头顶或两侧痛），为“诸经头痛之要药”，用量较重，为君药。薄荷、荆芥辛散之品，轻而上行，疏风止痛，清利头目，为臣药。羌活辛散疏风，善治太阳经头痛（后脑牵连项痛）；白芷疏风解表，善治阳明经头痛（前额及眉心痛）；细辛散寒止痛，长于治少阴头痛；防风辛散上行，疏散上部风邪。以上诸药共助君臣以增强疏风止痛之功，为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。以清茶调服，取其苦凉之性，既可上清头目，又能制约辛散祛风之品过于温燥与升散。诸药合用，共奏疏风止痛之功。 君　 川芎—量大治少阳、厥阴经头痛，祛风活血而止头痛，“诸经头痛之要药”　 ┌ 薄荷 ┐臣 ┤　　　├ 轻而上行，善疏风止痛、清利头目　 └ 荆芥 ┘　 ┌ 羌活　　治太阳经头痛［后脑牵连项痛］ ┐　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　 │ 白芷　　治阳明经头痛［前额及眉心痛］ │佐 ┤　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├ 疏风止痛　 │ 细辛　　散寒止痛，长于治少阴经头痛　 │　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　 └ 防风　　辛散上部风邪　　　　　　　　 ┘使　甘草—益气和中，调和诸药 【注意事项】对于气虚、血虚或因肝肾阴亏、肝阳上亢、肝风内动引起的头痛，均非所宜。 医方集解》：“此足三阳药也。羌活治太阳头痛，白芷治阳明头痛，川芎治少阳头痛，细辛治少阴头痛，防风为风药卒徒，皆能解表散寒，以风热在上，宜于升散也。头痛必用风药者，以巅顶之上惟风药可到也。薄荷、荆芥并能消散风热，清利头目，故以为君，同诸药上行，以升清阳而散郁火。加甘草者，以缓中也。用茶调者，茶能上清头目也。”g），蝉蜕、僵蚕三分（各3g）组成。用法同上。功效：疏风止痛，清利头目。主治：风热上扰而见偏正头痛或巅顶头痛，头晕目眩，时发时止。 本方与川芎茶调散均有疏风止痛之功，但川芎茶调散组方用药以辛温为主，长于治疗风寒头痛；菊花茶调散是在川芎茶调散的基础上加菊花、蝉蜕、僵蚕而成，以疏散风热、清利头目为主，故对偏正头痛，或巅顶头痛，头晕目眩偏于风热者，较为适用。  小活络丹（原名活络丹） （《太平惠民和剂局方》） 【方源】《太平惠民和剂局方·卷一治诸风》g），乳香、没药各二两二钱（各5g）。 【用法】 共研细末，酒面糊丸或炼蜜为丸，每服6g，每日2次，陈酒或温开水送服。 【功效】 祛风除湿，化痰通络，活血止痛。 【主治】 风寒湿痹。症见肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定；亦治中风，手足麻木不仁，日久不愈；或湿痰瘀阻于经络，而见腰腿局部疼痛。