AECOPD与重症哮喘__培训课件.ppt

机械通气的方式 气管插管进行机械通气： 指征，插管途径 一般经口插管：操作方便，且留置时间短 尽可能用粗管，以利分泌物引流 呼吸器参数起始设置 潮气量8-10 ml/kg，每分钟通气量≤115 ml/kg （8-10L）频率10-15次/分，呼气末正压=0 kPa，吸呼比1:3 吸气流速？一般用高流速 机械通气的方式 模式 一般主张用定容模式 定压模式调节不及时易出现意外 因为哮喘病人急性期气道阻力高，早期所需驱动压力高 随着气道痉挛的缓解，气道阻力迅速下降 内源性呼气末正压(PEEPi)的产生: Intensive Care Med ,1998(24):105-117 动态肺过度充气　（Dynamic Pulmonary Hyperinflation , DHI） DHI可导致： 　气压伤 　对循环系统的影响 外源性呼气末正压(PEEP)的应用 对外源性PEEP的应用，目前存在着很大争议 哮喘患者PEEPi的产生机制与COPD有所不同 且哮喘病人多没有氧合障碍 －－对外源性PEEP的应用应慎重！！！ 危重哮喘机械通气的监测 每分钟通气量（VE）的需要 气道峰压（PIP）的限制：50cmH2O 吸气平台压（Pplat）的监测：30cmH2O 吸气末肺容积（VEI）：20ml/kg 病人充分镇静和肌松条件下，吸气末将人工气道接于“无”阻力气囊，充分呼气，观察气量。 DHI的最直接指标 与低血压和气压伤的发生密切相关 镇静剂、肌松剂的应用 应选用快速和相对短效的药物 咪唑安定 负荷量 0.025~0.05mg/kg，1.0~2.0μg/kg/min维持 异丙酚(50 μg/kg/min)； 慎用肌松剂 以免产生肌松药综合征，导致撤机困难 必要时以非去极肌松剂为优先选用 哌库溴铵、维库溴铵 危重哮喘机械通气的并发症 与DHI相关 肺气压伤 低血压 电机械分离 与气管、呼吸机有关的问题 上消化道出血 应急、激素等原因 心律失常　　　 关于机械通气的撤离 一旦气道阻力开始下降以及PaCO2恢复正常，镇静药及肌松剂已撤除，症状也明显好转，则应考虑撤机。 机械通气的预后 危重哮喘机械通气的死因和发生率 脑缺氧性损伤或脑血管意外　　 36/93 39% 低血压或循环衰竭　　　　　　 15/93 16% 肺炎和／或败血症　　　　　　 10/93 11% 呼吸机及管道技术问题　　　　 6/93 6% 气胸 6/93 6% 心律失常　　　　　　　　　　 4/93 4% 胃肠并发症　　　　　　　　　 3/93 3% Tuxen DV. Mechanical ventilation in asthma. In: Evans TW, Hinds CJ. Recent Advances in Critical Care Medicine. New York: Churchil Livingstone,1996,166-189 　现代医学技术本身已达到能挽救无严重并发症的危重哮喘患者的生命的水平，成功与否的关键在于医务人员责任及医技水平。 谢 谢！ * ！ * The increasing of mortality contributed to β2 receptor agitational agent is still not sure,there is something concerned with receptor down regulation. LTB4 receptor inhibitor should not be ceased in a sudden. * Initial ventilate pressure must based on low level and updated regularly upon patient reaction and corresponding. * * AECOPD患者的药物治疗 5．初始抗菌治疗的疗效： 抗菌治疗既要关注患者的短期疗效，如迅速改善患者症状，改善肺功能，缩短康复时间；又要尽量减少慢阻肺患者未来急性加重的风险，减少AECOPD的频度，延长两次发作的间期。长期应用广谱抗菌药物和糖皮质激素易继发深部真菌感染，应密切观察真菌感染的临床征象并采用防治真菌感染措施。 AECOPD患者的药物治疗 10%～20%的AECOPD患者可能会对初始经验治疗反应不佳。治疗失败的原因可能与以下因素有关： ①初始经验治疗的药物未能覆盖引起感染的病原微生物，如铜绿假