AQMT11.1临床输血质量管理__培训课件.ppt

医院内临床输血的监控和评价的指标2 报废的血液数量 输血反应例数 可能导致死亡例数 输血后传染病例数 可能导致严重的疾病 质量评估 医院输血管理委员会定期或不定期抽查输血科(血库)各种记录，进行质量评估，以确保临床输血的安全有效。如发现存在不符合质量要求的方面，应及时提出整改措施，限期完成。 信息的分析和应用 1.分析信息以识别: 问题和薄弱环节 优势和做得比较好的方面 2. 应用分析结果巩固已有的优势 分析为什么这些方面做得较好 尝试如何将相关经验推广到其他方面 3.运用分析结果来改进薄弱环节和解决问题 找出问题存在的原因 明确需要改进的环节 采供血机构无过错供血 符合相关法律法规 符合相关技术规范 不属于医疗事故 1、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的； 2、在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊而发生意外的； 3、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或不能防范的不良后果的； 4、无过错输血感染造成不良后果的； 5、因患方原因延误诊治导致不良后果的； 6、因不可抗力造成不良后果的。 医方举证：关键在于证明无过错 【案情简介】 　某女患者因怀孕并发重度贫血，于1998年1月16日至19日住江苏省某县医院，住院期间接受输血400毫升。同月27日，患者住进湖北省某县医院，医生先后为她输血1200毫升，注射进口人体白蛋白50毫升，患者产下一女婴后于月底出院。 　　 医方举证：关键在于证明无过错 2000年初，病人开始高烧不退，近半年时间一直不愈。经江苏省艾滋病检测中心发现，患者HIV抗体阳性。后经湖北省艾滋病检测中心检查，患者的丈夫和女儿亦呈现HIV抗体阳性，全家都染上了艾滋病。 医方举证：关键在证明无过错 2000年10月，患者、丈夫及其女儿三人作为原告，向江苏省当地法院提起民事诉讼，把江苏省某县医院和湖北省某县医院一起告上了法庭，要求被告赔偿损失1300万元。起诉后一个多月，患者本人去世了。 医方举证：关键在证明无过错 [法院审理】 　　法院受理本案后，很快依法追加：为江苏省某县医院提供血液的江苏省两家血站，为湖北省某县医院提供人体白蛋白的湖北省某药房，一同作为共同被告。围绕这一诉讼，该案有了五家被告。 　　 医方举证：关键在证明无过错 法院在审理时，明确提出本案适用举证责任倒置，要求所有被告向法庭提供证明其不存在医疗过错的证据。 在法庭上，江苏某县医院和为它供血的两家血站拿出了证据，证实自己的采、供、输血活动，符合国家制定的操作规范，并对供血者进行相关的血液检验，结果指标正常，因此对本案不承担责任。这三家被告的抗辩理由被法院采纳。 　　 医方举证：关键在证明无过错 被告湖北某药房未能提供经营血液制品的许可证，也没有说明人体白蛋白的合法进货渠道，但也没有证据证明患者使用的人体白蛋白就是他们提供的。鉴于专家的意见，尚未闻及因注射白蛋白而感染HIV的病例。所以法院认定，该药房不承担责任。 医方举证：关键在证明无过错 湖北某县医院没有卫生行政部门颁发的采血许可证，属于无证采血；采血时，也没有对供血者做HIV等检测；根据配血单追踪发现，给患者供血的3个人，1人死亡、1人失踪、1人尚在。据此，法院认定湖北某县医院，未能向法庭提供证据证明自己不存在医疗过错，故应承担过错责任。法院一审判决该院一次性支付原告精神损害抚慰金、医疗费、死亡赔偿金等各项费用近50万元，而且在今后每年6月30日前须偿付原告医疗费、生活费等计18万元，一直到其治疗康复为止。 医方举证：关键在证明无过错 【法律分析】 　　本案是作者本人所知晓的我国法院判决医院赔偿数额最高的医疗纠纷案，医院应承担的潜在赔偿额非常巨大。从本案的一审结果可以看到，在目前医疗侵权案件适用举证责任倒置的情况下，医院胜败的关键，在于能否向法庭提供自己不存在医疗过错的证据。 医方举证：关键在证明无过错 在本案中，被告湖北某县医院违反了上述强制性法律规范，无证采血，且未对供血者进行艾滋病病毒抗体检查，因而不能证明其对患者感染艾滋病不存在过错，最终结果只有败诉。 医方举证：关键在证明无过错 结论： 在实践中，医疗过错的表现形式是多种多样的，违反国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章，违反医疗、护理技术操作规范或常规，均可能构成医疗过错。 重点 文件化 过程控制 血站与医院的有效沟通 学习结果 学员应能够： 如何建立有效的输血质量管理体系 组织是确保质量的前提 过程控制是确保质量的关键 持续改进是质量提高的有效手段 谢谢！  记录（3） 临床用血记录 1.输血治疗同意书 2.临床输血申请单 3.输