CRRT配方__培训课件.ppt

甲状旁腺切除术后 低钙 补钙量及目标值？ 心脏术后 高钾 高容量 代酸 HCT 与 HGB 判断血容量的变化 判断是否标本采集是否正确 判断电解质状况 k+敏感度11.06% Na+敏感度3.25% HCO3-敏感度10% 床边记录单 感控问题 收费问题 治疗处方问题 书写记录 总结氯化钾使用情况，外周补钾情况 CRRT个体化配方 肾脏研究所 配 方 简 介 置换液电解质成分是影响 CRRT 治疗患者内环境的主 要因素， 但置换液离子浓度的计算比较复杂，根据置换液 配制方式、 元素分子量 及计算公式， 利用估计方法或 EXCEL的计算功能， 来调整置换液配方。 我科室置换液组成成分： 5%碳酸氢钠 -------250ml/瓶 0.9%生理盐水 -----3000ml/袋 5%氯化钙注射液 ---10ml/支 10%氯化钾注射液---10ml/支 25%硫酸镁注射液---10ml/支 请预计14：00配方情况 钾平衡 24小时排钾情况 尿液中排钾：7.42g CRRT滤除液排钾：7g 大便中排钾： 其他 24小时补钾情况 外周补液补钾：0g CRRT补钾：0g 口服补钾：9g 代谢产钾量：7.42+7-9=5.42g 内 容 配方的计算公式 生化八项与血气分析常见值及意义 调整配方的方法 配方的基本思路 配方的影响因素及透前评估 CRRT常见并发症及预防 临床应用 配方中公式 钠浓度的计算公式： c(Na+)=Na+离子的物质的量（毫摩尔）÷溶液体积（L) 0.009 × 3000ml ÷ 58.44 ×1000 ÷ (3000ml+ 注射用水ml) ×置换液速度ml/h + 0.05 ×碳酸氢钠速度ml/h÷84.01×1000 (置换液速度ml/h + 碳酸氢钠速度ml/h) ÷1000 配方中公式 HCO3-的计算公式： c(HCO3-)= HCO3-离子的物质的量（毫摩尔）÷溶液体积（L) 0.05 × 碳酸氢钠的速度ml/h ÷ 84.01 × 1000 (置换液速度ml/h+ 碳酸氢钠速度ml/h) ÷1000 配方中公式 K+的计算公式 c(K+)= K+离子的物质的量（毫摩尔）÷溶液体积（L) 0.1×氯化钾的量ml ÷74.55 ×1000 ÷(3000ml＋注射用水ml) ×置换液速度ml/h (置换液速度ml/h+ 碳酸氢钠速度ml/h) ÷1000 配方中公式 Ca2+的计算公式 c(Ca2+)= Ca2+离子的物质的量（毫摩尔）÷溶液体积（L) 0.05×氯化钙的量ml÷147.02×1000÷(3000ml＋注射用水ml) ×置换液速度ml/h (置换液速度ml/h+ 碳酸氢钠速度ml/h) ÷ 1000 生化八项 Na+ K+ Ca2+ Cl- GlU CO2-OP BUN Cr 与血气比较： 钾的范围3.5-5.5 钙为全血总钙2.2-2.6 二氧化碳结合力约等于血气中HCO3- 计算阴离子间隙AG： AG=Na+-Cl-- CO2-OP 血气分析 pH 参考值 7.35-7.45 只能说明血标本中H+的多少，是否处于失代偿期 PCO2 参考值 4.65-5.98kPa(35-45mmHg) 超出或低于参考值称高、低碳酸血症。55mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断呼吸性酸碱中毒主要指标。 血气分析 HCO3- 参考值21.4-27.3 mmol/L, HCO3- 是判断代谢性酸碱失衡重要指标 剩余碱( BE ) 参考值-3 -- +3mmol/L, 表示缓冲碱的储备多少，正值指示增加, 负值为降低，是判断碳酸氢钠是否维持或减速 的重要指标 血气分析 HCT 红细胞比容是指一定容积全血中红 细胞所占的百分比。 参考值 ： 男性 40％-54％； 　　 女性 37％-47％； 　　 新生儿 48％-68％。 是判断血容量变化、血液粘稠状况、决定超滤速度、前后稀释调整的重要指标 血气分析 LAC GLU HGb Na+ K+ Ca2+ 调整配方的方法 标准配方 使用条件：第一次透析，无透前生化血气结果，或时间较久 经验估计法配方 使用条件：非第一次透析，且目标调整指标前一次变化值小于10% 总量控制法 使用条件：血钾较低且变化缓慢时使用或高血钾下降较快时，提高治疗的安全性 EXCEL配方 使用条件：电解质紊乱，前一次指标变化大于10% 氯化钾总量控制 患者，男，68Y，P406599 8月24日CRRT补钾42ml，外周补液30ml 透前血钾3.9--4.2（收机）--