CRRT治疗剂量的计算__培训课件.ppt

严重感染和生存率 Ronco et al, Lancet, 2000 病例分析3 病史 CAP入院，体重 68 kg，迅速发展为呼吸衰竭，需进行MV。出现感染性休克和MODS，包括少尿型ARF。 初始治疗 患者最初用后稀释CVVH进行治疗，剂量目标为35 mL/kg/hr。然而，临床症状无改善，剂量目标增至 45 ml/kg/hr。 治疗剂量计算： 治疗方式 CVVH 血液流量 180 ml/min HCT 30% 置换液 1650 ml/h 液体平衡 -100 ml/h 透析液: 0 ml/h 前稀: 1000 ml/h UFR剂量 OK 35,7 FF血液: 16.2 FF血浆 23.1 治疗剂量调整 按照 45 ml/h/kg 调整治疗措施 治疗方式 CVVH 血液流量 增加至 210 ml/min 置换液 增加至2100 ml/h 液体平衡 -100 ml/h 透析液: 0 ml/h 前稀释 1200 ml/h 计算： UFR 剂量 44 FF血液 17.4 FF血浆 25 * To illustrate convection, we go back to the use of the cups. The cup now has a concentrated solution on one side of the semipermeable membrane. As fluid moves (by ultrafiltration), solutes small enough to pass through the pores of the membrane move along with the fluid. Change in blood concentration of a specific solute is dependent on the fluid volume removed. * 这张幻灯片展示了血滤过程中Qb影响滤器性能的另一条途径。（虽然这张幻灯片与慢性血滤更有关联，但仍适用于CVVH。）在各Qb条件下，Quf（位于y轴）和RMP（位于x轴）存在着明确的联系。对每一条曲线而言，在TMP相对较低时，存在着一个线性区域——该区域内曲线的斜率即为滤器的超滤系数(Kuf)。当TMP增加时，各曲线都能达到一个最大值平台Quf。就滤器的临床操作而言，曲线的平台部分是应该避免的，因为在该区域内，TMP的增加不会使Quf再增加。 Qb通过两条途径影响这些曲线的特性。首先，当Qb增加时，线性（低TMP）区域内的曲线斜率增加。这意味着：在Quf固定时，需要更低的TMP。譬如，要使Quf达到60 mL/min，在Qb为mL/min时，需要大约10 mmHg的TMP，而若Qb值分别为300 和200 mL/min时，所需TMP值分别为大约50 和100 mmHg。Qb影响这些曲线特性的第二条途径是对最大值（平台）Quf的影响。当Qb为400 mL/min 时，该值约为120 mL/min ，Qb为300 mL/min 时，该值约为100 mL/min，而Qb为200 mL/min 时，该值约为65 mL/min。 对这些曲线特性的解释是：更高的Qb能保持滤器的膜性能。特别是，当Qb增加时，有更大的力（“剪切”）作用在组成次级膜的蛋白质上。这样，次级膜就会被破坏，这种对膜性能的不良影响就会被破坏。 * 这张幻灯片的信息 这里我们将向您展示：不同的患者体重需要不同的高血流量来保持高的FF。120kg的患者需要 360的QB。这里您还可以看到Prisma基本上“只能”治疗低于60kg的患者。 * 本张幻灯片证实了在前稀释CVVH中，稀释对溶质清除率的显著副作用。其基准是：后稀释CVVH，目标剂量为35 mL/hr/kg，血细胞比容为0.3，体重为75 kg，滤过分数约为0.3。后稀释CVVH的稀释因子被定义为1.0，表示没有因稀释造成的效率降低。因此，如前所述，在后稀释CVVH中，Quf等于尿素清除率（假设滤器操作是规范的）。因此，要达到35 mL/hr/kg的剂量（对于参数所示的75 kg的患者，相当