PICC置管与维护流程1__培训课件.ppt

PICCD 维护流程 洗手、戴口罩 备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号、姓名 测量臂围并记录（肘窝上10cm处） 病人臂下铺一次性治疗巾隔湿 暴露导管穿刺部位 PICC的维护流程 自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外 查看导管刻度，观察穿刺点有无红肿或渗出物 免洗手消毒液洗手，打开PICC换药包 按无菌原则投递透明贴膜、无菌胶布、正压接头、20ml注射器等于包内 PICC的维护流程 消毒：以穿刺点为中心环形消毒，上下直径20cm，两侧至臂缘 酒精消毒 用无菌纱布包裹外露接头部分轻轻将导管拉直提起，用酒精棉球距穿刺1cm以外皮肤消毒3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针） 碘伏消毒 碘伏消毒方法及范围同酒精，待干，纱布弃置、注：碘伏棉球消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻 取第二块纱布叠小按压穿刺点，消毒导管外露部分及接头正反交替 PICC的维护流程 更换正压接头（肝素帽） 用纱布取下正压接头，弃置 用酒精纱布或棉球（不可过湿），包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦消毒7-12次以上，放置在第三块无菌纱布上 新的正压接头排气并旋紧 PICC的维护流程 冲洗导管 正压接头内注水，连接导管 20ml注射器连接正压接头，脉冲式冲洗导管 正压封管：当注射最后1-2ml的生理盐水时，边推注边分离注射器，保证注射器乳头为出水状态 PICC的特殊应用 取 血 目的： 取血标本用于实验室检查 特别需要下确认导管位置 方式 分离正压接头方式 经正压接头方式 注：由于经PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必要，尽量避免经PICC采血 谢谢！ PICC置管与维护流程 骨科 彭艳 PICC的定义 经外周静脉插管的中心静脉导管(PICC) 由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于 上腔静脉的中心静脉导管 医疗安全！！！ 新的医疗事故分级标准（试行）： 局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积的2%，儿童大于体表面积的5%，属于四级医疗事故！ 静脉血管直径及血流量 头静脉 6mm 40ml/min 贵要静脉 8mm 95ml/min 腋静脉 16mm 333ml/min 锁骨下静脉 19mm 800ml/min 无名静脉 19mm 800ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-3000ml/min INS推荐：中心静脉用药 PH＜5或＞9 渗透压＞500mosm／L 致腐蚀性药物：酸性、碱性、血管收缩性、高渗性以及细胞毒性药物或液体 常见药物的PH值 氨苄青霉素：10.0 环丙沙星：3.3-4.6 多巴酚丁胺：2.5 多巴胺：2.5-4.5 强力霉素：1.8 钾：4.0 PH值低于4.5 或高于9.0即 会损伤静脉 粘膜 临床常用溶液的渗透压 0.9%生理盐水：308mosm/L 5%葡萄糖：278mosm/L 10%葡萄糖：505mosm/L 5%碳酸氢钠：1190mosm/L 10%氨基酸：925mosm/L 对血管内膜有刺激性的药物 无环鸟苷，PH 11 两性霉素B 红霉素 磷钾酸，抗病毒药 头孢唑啉钠 钾 血管通道器材的种类 周围静脉通道器材 钢针、套管针 中心静脉通道器材 PICC CVC 输液港 在病人体内留置一种可靠的静脉穿刺装置 是十分重要的的！PICC是我们最好的选 择！ PICC优点 保护血管 提供有效的静脉通路 可由护士操作，插管操作简单 可床旁操作 中长期导管：5天-1年 插管操作的并发症少，安全 与其他器材相比，感染的发生率较低 降低费用，增加病人的满意度 PICC置管的适应症 刺激性药物强或毒性较强的药物，如化疗药 高渗性药物，如脂肪乳、TPN、脱水药物 外周静脉穿刺困难，需中长期接受治疗者，如肿瘤化疗、危重、衰竭及体重低于1500g，30w之内的早产儿 大量输液或多种药物静脉治疗者 PICC置管的禁忌症 上腔静脉压迫综合症 患者预插部位不能完成穿刺或固定 预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手术史 乳腺癌根治术后患侧 确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 PICC置管流程 置管前护士的准备 评估治疗方案：疗程、药物特性、用药方式 获得医嘱：主管医生沟通，医生向家属解释 遵医嘱，向病人解释 签订同意书、准备X线申请书 PICC置管流程 置管前患者评估 全身情况：年龄、用药史 病情：生命体征、意识 患者心理 出凝血时间：AP-APKK、PT、肝功能 手术史：血管