STEMI患者接受P2Y12受体抑制剂预处理的探讨__培训课件.pptx

STEMI患者接受P2Y12受体抑制剂预处理的探讨SACN.CLO.16.01.0210?主要内容预处理的定义及指南推荐P2Y12受体抑制剂用于STEMI患者预处理的循证回顾 - 氯吡格雷 - 替格瑞洛 - 普拉格雷一项比较不同P2Y12受体抑制剂预处理对PPCI患者早期冠脉再灌注影响的研究小结预处理的定义及指南推荐预处理的定义及重要性对于STEMI患者，预处理的目的在于实现更快速的抗血小板作用，以防止直接PCI中/后的血栓并发症因此，“预处理”可以被定义为：在已明确冠脉解剖学诊断和决定行血运重建术之前给予的任何治疗一般认为，对于心梗患者在急救车、转诊医院、急诊室、重症监护室、导管室，或PCI前给药均被称作“预处理”1. Capodanno D, Angiolillo DJ. Circ Cardiovasc Interv. 2015;8:e002301.国内外指南一致推荐：STEMI患者应在术前尽早启动P2Y12受体抑制剂治疗 2014 ESC EACTS 心肌血运重建指南2STEMI拟行直接PCI的患者应在首次医疗接触时即在阿司匹林基础上联用P2Y12受体抑制剂 2013 ACCF/AHA STEMI管理指南3应尽早或在直接PCI时给予STEMI患者P2Y12受体抑制剂负荷剂量 2013 抗血小板治疗中国专家共识4对于STEMI患者，无论是否接受早期再灌注治疗，尽早和充分使用抗血小板药物均可改善预后2. Windecker S, et al. Eur Heart Journal.2014:35;2541–2619.3. O’Gara PT, et al. Circulation. 2013;127:e362-e425.4. 中华心血管病杂志. 2013;41(3):183-194.P2Y12受体抑制剂用于STEMI患者预处理的循证回顾（1）氯吡格雷PCI-CLARITY：氯吡格雷预处理显著降低STEMI患者PCI前/后终点事件风险，且未显著增加出血事件PCI-CLARITY，多中心、国际、随机、双盲、安慰剂对照研究，旨在明确对于急性STEMI患者，PCI前使用氯吡格雷预处理较PCI时使用，是否能更有效预防主要不良心血管事件。3491名受试者中1863名需行PCI，患者溶栓开始的45min内使用ASA+氯吡格雷LD300mg，之后75mg/天或安慰剂，治疗至冠脉造影当天。对照组冠脉造影后使用氯吡格雷负荷量。主要终点：行PCI至随机后30天心血管死亡、心梗复发或卒中组成的复合终点5. Sabatine MS, et al. JAMA. 2005;294:1224-1232.COMMIT：中国急性心梗患者在ASA基础上联用氯吡格雷显著降低缺血事件发生风险首次出院前死亡（%）首次出院前死亡、再梗或卒中（%）COMMIT：一项随机、安慰剂对照研究，共纳入45852名中国急性心梗患者（以STEMI患者为主），患者发病24h内给予ASA162mg/d基础上+氯吡格雷75mg/d或安慰剂，研究旨在明确双抗治疗在STEMI患者中的疗效及安全性。*主要终点：发病4周死亡、再梗或卒中组成的复合终点和全因死亡。研究结果显示：发病24h内双抗治疗显著降低终点事件发生风险，且不增加出血事件6. Chen ZM, et al. Lancet. 2005;366:1607-21.SCAAR：氯吡格雷LD预处理显著降低STEMI-PPCI患者30天/1年死亡或心梗风险Kaplan–Meier30天/1年事件发生率及风险评估SCAAR是瑞典冠状动脉造影和血管成形术注册研究，回顾性纳入该研究13847例行直接PCI（PPCI）的STEMI患者，评估氯吡格雷LD预处理带来的长期临床结局，其中9813例接受氯吡格雷预处理，4034例未接受。观察其1年主要终点事件（死亡或心梗）。研究结果显示：导管室前（院前、转院或院内）使用氯吡格雷LD预处理显著降低30天及1年终点事件发生风险，且未增加出血风险7. Koul S, et al. Eur Heart J. 2011;32:2989-2997.奥地利登记研究：越早启动氯吡格雷LD预处理，临床获益越大导管室前氯吡格雷LD预处理，显著降低院内死亡、再次心梗或卒中风险氯吡格雷预处理：院前/在转诊医院/转运途中给予氯吡格雷LD无预处理：PCI术中或术后给予氯吡格雷奥地利一项多中心、前瞻性、登记研究，旨在调查到达PCI中心之前给予氯吡格雷LD预处理能是否能改善STEMI-PPCI患者临床结局。研究共纳入5955例患者，1635例接受氯吡格雷预处理，4320例未接受。主要终点为出院时死亡、严重出血、卒中、再次心梗或阶段性PCI。导管室前氯吡格雷LD预处理，相比无预处理显著降低STEMI患者院内死亡、再次心梗或卒中风险，且不增加大出