肠内营养并发症处理__培训课件.pptx

肠内营养并发症防治标准肠内营养输注系统选择安全的输注方式能全力 百普力百普素 能全素康全力 康全甘鼻胃(肠)管一次性使用肠内营养输注器/袋造口管 胃经皮内窥镜引导下胃造口管 (PEG)球囊型胃造口管 （G-Tube） 肠经皮内窥镜引导下胃造口螺旋型空肠管(PEJ)空肠造口管(Jejunokath)营养泵肠内营养输注前准备严格执行无菌操作营养液污染是值得注意的问题！！开放式输注? 密闭式输注?我们建议营养液开瓶后24小时未用完应丢弃进行操作前按照六步洗手法胃管与输注管连接处接三通［１］使用一次性肠内营养输注系统建议封闭式输注!减少污染的环节!１.吴玉琴. 机械通气病人肠内营养并发症的预防及护理.护士进修杂志，2003，18(8):763～764肠内营养并发症的预防及处理通过有效的预防与处理,并发症并不可怕肠内营养并发症胃肠道并发症恶心、呕吐腹泻便秘腹胀胃潴留、反流、误吸代谢性并发症：高血糖、水过多机械性并发症：导管阻塞、移位其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等腹泻是EN最常见的并发症腹泻是EN最常见的并发症发生率可高达65％不适当肠内营养是腹泻的主要原因吴铁军等. 综合重症监护治疗病房患者发生腹泻的相关因素分析. 中国危重病急救医学，2004，12：747-749低蛋白量浓度温度污染过敏速度不适当肠内营养关键因素医护合作腹泻病人医生护士量由少到多,速度由快到慢采用经专用营养泵持续滴入代谢紊乱导致腹泻 血糖控制不良的糖尿病患者 优化血糖浓度! 采用喂养泵持续喂养! 采用糖尿病配方! (低碳水化合物，高膳食纤维) 甲状腺疾病患者基础疾病治疗! 采用含膳食纤维肠内营养! 代谢紊乱？低蛋白及低钠导致腹泻 低钠血症肠内营养配方中钠含量较低每天在肠内营养中添加1/2～1茶钥的食盐 实验室指标控制! 低白蛋白血症 (3.5g/dl) 营养不良患者经常发生! 肠道水肿输注白蛋白以纠正低蛋白,后用肠内营养采用喂养泵进行持续肠内喂养实验室指标？药物导致腹泻 药物治疗所致？排泄药物 (部分是出自于患者本身要求) ？抗生素 (细菌过度增殖)？ 使用益生菌，增加膳食纤维 建议使用含膳食纤维的肠内营养请不要使用以下药物: 山梨醇、镁制剂、乳糖、或高渗透压药物充分稀释分散药物! 腹泻处理推荐意见量由少到多,速度由快到慢严格执行无菌操作推荐使用含纤维素的肠内营养剂推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方推荐使用含益生菌的肠内营养制剂尽量避免食物中含短链碳水化合物使用持续加温器,保证营养液的恒定温度采用经专用营养泵持续滴入避免使用引起腹泻的药物发生腹泻时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理临床营养护理指南2011版误吸是最为严重的并发症并发症的观察和处理在不同状态下，误吸发生率不同睡眠状态约为45％ ，意识障碍者约为70％ ，放置肠内喂养管(enteral tube feeding，ETB)约为50％ ，气管插管约为50％ ～75％误吸导致的吸人性肺炎发生率为10％ ～43％ 不等,主要为弥漫性急性肺损害(ALI)，这已被Ashbaugh描述为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，一旦形成ARDS，则病死率在40％ ～50％ 误吸的原因并发症的观察和处理胃肠的排空延迟导致胃内潴留贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全导致返流人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压返流液若未及时吸出可致误吸误吸的预防及处理---胃内潴留并发症的观察和处理通常每6小时监测胃残留量胃内储留量≤200 ml，维持原速度胃内储留量≤100 ml，增加输注速度20ml/h胃内储留量≥200 ml，暂停输注或降低输注速度也可使用胃动力药推荐意见: 经胃肠内营养的重症患者应定期监测胃内残留量(E级)中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）误吸的预防及处理---床头抬高 30～45°[1,2,3] 临床研究表明,可有效降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生Kollef等提出, 机械通气第1个24 h内, 仰卧位是因呼吸机相关性肺炎导(VAP)致病人死亡的独立危险因素１.吴玉琴. 机械通气病人肠内营养并发症的预防及护理.护士进修杂志，2003，18(8):763～7642.王慧. 机械通气病人致肠内营养误吸的相关因素探讨. 现代护理, 2006, 12(8)3. 史倩. 机械通气病人肠内营养支持应用及护理.临床护理杂志. 2005, 4(4)推荐意见: 重症患者在接受肠内营养 (特别经胃) 时应采取半卧位，最好达到30～45度(D级)误吸的预防及处理---翻身并发症的观察和处理翻身拍背注意事项应在管饲前进行翻身时暂停管饲，以免因搬动翻身后听诊双肺呼吸音是否对称判断气管插管无移位后继续管饲滴入误吸的预防及处理---吸痰并发症的观察和处理吸痰注意事项管饲前吸尽气道内痰液痰多的患者，应随时按