常用静脉管路的建立及管理__培训课件.ppt

常用静脉管路的建立及管理 主要内容 1、静脉管路的建立 2、静脉导管的维护 3、并发症的处理 穿刺部位的选择 评估： 患者身体状况 年龄 全身的血管状况 病情 输液工具的使用史 静脉治疗的时间 药物的性质：PH值、渗透压、刺激性等 穿刺部位的选择 根据病人的年龄、全身血管状况及病情等确定穿刺部位和方式。 部位： 中心静脉导管 股静脉 颈外静脉 周围浅静脉 穿刺前的准备 物品：齐全、方便取用 病人的准备： 工作人员的准备：手部清洁 无菌技术：最大限度的无菌保护屏障 病人的准备 适当镇静或局麻 约束、固定 改善循环 体位 皮肤准备：备皮、清洁 消毒：穿刺点周围5-10cm范围，应等待消毒液完全风干之后再进行血管穿刺 放置导管 置入位置 短导管：一般全部置入 中长导管：尖端放置于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉，位于腋窝水平或肩下部 中心静脉导管：放置于上腔静脉下1/3段与右心房连接处。开始治疗前须X线拍片来明确中心静脉导管尖端的位置。 规范操作：不得回针，任何护士穿刺次数不应超过2次 记录：导管规格、长度、穿刺次数、穿刺点、患者反应 中心静脉导管介绍 PICC（peripherally inserted central catheter) 定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处 X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 常用静脉： 贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—1年 CVC  （central venous catheter) 定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC 常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉 建议使用时间：7—14天 中心静脉穿刺点的选择及优缺点 颈内静脉置管并发症较少，易护理，便于观察，可长期留管。但易被痰液、呕吐物污染，气管切开者则不宜，因其可能形成血肿而压迫气管 。一般置管长度为14～18cm。 股静脉置管? 管腔粗大，位置固定，走行直，周围无重要结构，较易穿刺成功，安全系数大，容易掌握，并发症少，因为下肢静脉远离心房，不正压静脉，穿刺时不会导致空气误入。但易为二便污染，且影响患者直立行走，卧床者长期置管有发生下肢静脉血栓形成可能，不便观察。一般置管长度为20～25cm。 锁骨下静脉置管便于观察，便于护理，头颈活动不受限。但穿刺要求高，有发生血、气胸的危险。置管长度为12～15cm。 中心静脉置管过程 中心静脉导管置入方法 中心静脉置管（CVC）2-4周 静脉导管的维护 护士—打针—并发症。。。 责任胜于能力！ 2、冲管和封管 ①冲管 1）定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。 2）正确的冲管频率 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 冲管方法 常用冲管液：0.9%N.S10ml 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管 提醒注意 在日常冲洗导管时，无需每次检验回血，多次检验 回血会加快导管内壁血凝的积撰，最终导致导管阻塞 冲管注意事项 严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml注射器 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁 不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI) 肝素封管液的配置?? 教材中肝素封管液每毫升生理盐水含肝素10~100 U。有研究提示125.0 U/ml肝素盐水封管是留置输液的最佳浓度。肝素液配置应根据不同的病情配置不同的浓度，如体外循环术后患者肝素液浓度要低，而血液高凝状态可较高，有人主张对高凝患者用抗凝液（含肝素250 U/ml）15~20 ml封管效果较好。有出血倾向的患者禁用肝素盐水封管，而应用生理盐水q8 h封管1次。对于凝血机制正常者使用肝素盐水封管是安全的, 肝素液浓度越大，封管保留天数越长。配制方法：1.6ml肝素（1