抽动秽语综合征__培训课件.ppt

治疗 Eggers等的研究表明硫必利(泰必利)对抽动秽语综合征有明确疗效。开始剂量为50～100mg/d，分2～3次口服，以后根据病情逐渐加量，常用剂量为200～300mg/d，儿童一般不超过600mg/d。大多数病例的疗效出现于用药1～2周后。不良反应有嗜睡、头昏、无力，大剂量可出现恶心呕吐。 (4)舒必利： 本品对控制抽动症状也有较好效果。抗抽动剂量为200～400mg/ d。主要不良反应有困倦、抑郁、焦虑、轻度震颤和性欲降低等。 治疗 (5)五氟利多： 有人报道经氟哌啶醇和匹莫齐特(哌迷清)治疗本症未见效的病例，服用五氟利多获得疗效，而且不良反应，尤其嗜睡较其他药物轻(Shapim等，1983)。 (6)α2-肾上腺素能受体阻滞药盐酸可乐定(Clonidine)： 本品治疗，抽动秽语综合征的药理作用可能是抑制蓝斑区突触去甲肾上腺上腺上腺素的释放，从而使抽动症状减轻。可乐定是一种安全有效的抗抽动症药物，有效率为22%～70%，起效时间较氟哌啶醇慢，需3周或更长时间才有效。 治疗 另外，对伴有注意缺陷和多动的治疗可首选可乐定。 可乐定(可乐宁)有片剂和皮肤贴片两种。口服开始剂量为0.025～0.075mg/d，分2～3次口服，缓慢加药，一般每天总量不超过0.5mg，或按3μg(kg·d)计算用量。对于一些不愿服药的儿童可用贴片，贴片(每片含2mg)可贴于两侧耳后，每次可贴0.5～1片，每周更换1次。可乐定(可乐宁)的不良反应有嗜睡、口干、头痛、头昏、易激惹、心率增快及血压下降等。治疗过程中应监测血压和脉搏情况，定期行心电图检查。 治疗 一旦出现不良反应，应调整剂量和减慢加药速度。在治疗过程中不可骤停药物，否则可出现急性停药反应。 (7) 氯米帕明(氯丙咪嗪)： 本品可增加脑内5-HT的水平，对抽动秽语综合征伴发的强迫症状有效，儿童每天3mg/kg，成人起始剂量为25mg/d，此后根据病情缓慢加药，成人最大剂量为250mg/d。不良反应有口干、镇静、震颤、便秘、排尿困难和性功能障碍等。 (8)氟西汀： 为新一代抗忧郁剂，开始剂量为20mg/d，此后逐渐加至60～80mg/d。 治疗 儿童对此药的激活作用较敏感，其开始剂量为隔天10～20mg/d。与氯米帕明(氯丙咪嗪)比较，氟西汀的不良反应较轻、较少。氟西汀可引起消化不良、恶心、皮疹或出现轻躁狂表现。研究表明，儿童服用少量氟西汀很安全。 (9)奥氮平： 是一种非典型的具有包括DA-2、5-HT2A和2C拮抗作用的多种受体活性的精神抑制剂。Budman等的研究表明此药能明显减轻抽动症状，但对伴随症状无效。最终剂量为2.5mg/d，平均10.9mg/d。常见不良反应有嗜睡、体重增加、食欲增加、口干、短暂性无症状性低血糖等。 治疗 作者认为奥氮平可作为治疗运动抽动及抽动秽语综合征的常规精神抑制剂。 (10)控制注意缺陷和多动的药物： 首选可乐定(可乐宁)，Cohen(1992)报道，可乐定(可乐宁)对抽动秽语综合征伴发注意缺陷和多动有较好效果。 (11)肌苷： 有人认为肌苷治疗可能有效。认为肌苷是嘌呤类代谢中间产物，可通过血-脑脊液屏障，快速进入中枢神经组织，并具有镇静、抗惊厥作用，能增加多巴胺释放，认为不能排除肌苷作用于多巴胺能神经轴突末梢部位，起类似氟哌啶醇的多巴胺受体拮抗药的作用。 治疗 国内赵春玉等报道肌苷与氟哌啶醇联合治疗效果更好，且可减少氟哌啶醇的用量，减少不良反应。 (12)其他： 哌甲酯(利他林)对治疗注意缺陷和多动有争议，因中枢兴奋剂可加重患者的抽动症状。此外三氟拉嗪、氟桂利嗪(盐酸氟桂嗪)、纳曲酮(纳屈酮)、地西泮(安定)、维生素E、维生素B6等药物可用于抽动秽语综合征的治疗。 关于联合用药，多在下列情况下应用： 一是患者的症状用氟哌啶醇单一治疗不能控制或不良反应太大不能继续治疗；二是患者用可乐定后，运动和发声症状仍存在。 治疗 常用氟哌啶醇和可乐定合用，优点在于二者均为很小剂量，即可达到满意的效果，而不良反应较少。也可联用氟哌啶醇和硫必利( 泰必利)。 2.心理治疗 本病对人格的不良影响十分常见，因而患者会受到高度精神病理学的影响，有的在抽动控制后仍不能适应社会。所以应强调对因、对症治疗的同时，注意精神心理的治疗。 (1)支持性心理 对于抽动秽语综合征患者来说，心理治疗的目的不是直接消除抽动症状，主要是支持和帮助患者消除心理困扰，减少焦虑、抑郁情绪，适应现实环境。 治疗 在药物治疗的同时，应重视患者的学习和生活环境，及时解决环境中的应激，并给予心理治疗和心理