处方书写及点评__培训课件.ppt

二、药物间配伍禁忌及药物体内相互作用为主的处方分析 刘某，男，29岁 临床诊断：前列腺炎 处方：左氧氟沙星胶囊， 碳酸氢钠片， 多西环素片， 奥美拉唑片 分析： A、碳酸氢钠可碱化尿液，当尿液pH过高时，可发生左氧氟沙星结晶尿。 B、与抑酸剂同服，由于胃内pH增高，使多西环素、左氧氟沙星吸收减少，抗菌活性下降。 病区医嘱点评 处 方 点 评 工 作 表 （病区） 科 室 　 病历号 　 姓 名 　 性别 　 年龄 　 体重(kg) 　 主治医师 　 入院时间 　 住院天数 　 出院诊断 　 相 关 临 床 药 学 分 析 溶媒名称 溶媒量 药品 名称 用法用量 起止时间 用药目的 联合用药 备 注 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 分析参考 　 　 与门诊处方点评的不同点： 溶媒的选择、用量 1.抗菌药物的溶媒 ①溶媒的选择 ②β-内酰胺类的合理用法：将1-2g药物加在100ml溶液内静滴30-60分钟。 2.中药注射剂的溶媒 中药注射剂多为成分复杂的混合物, 内含苷类、黄酮类、生物碱类等，多以胶体状态存在于药液中, 稀释时溶媒选择不当，易引起药液pH值的改变，而导致沉淀、变色、不溶性微粒的出现。 ——大多数选用葡萄糖溶液或根据说明书使用 按方法划分：技术干预 行政干预 按时效划分：事前干预 事后干预 用药分析 与医生讨论用药方案 与患者交流 收集用药相关信息 接受用药会诊 重点问题公示或通报 对合理用药情况进行奖惩 不合理用药的干预措施 在院病历 调剂处方 与医生沟通 参与方案制定 出院病历或处方 填写处方评价表 合理用药教育 书面反馈意见 不合理用药的干预方式 在开展处方点评工作时，往往将以上几种方式联用，去实施对不合理用药干预的全过程，其中技术干预方式是基础，行政干预方式在我国目前的医疗模式下也不失为一种必要和行之有效的干预方式。 在这几种干预方式中，要更强调事前干预，以体现干预的及时性。 谢 谢！ * 喹诺酮类抗菌药物的不良反应有：可产生结晶尿，尤其在碱性尿中更易发生。其他：胃肠道反应，中枢反应（头痛、头晕），光敏反应（少数），关节损害与跟腱炎（未成年人不可使用），肝损害，干扰糖代谢。 * 若溶媒量大，由于药物进入体内的速度慢，其血药浓度峰值常低于细菌的MIC。 处方书写规范及点评 澄迈县中医院 处方：指由医师为患者开具的、由药剂师审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书，包括病区用药医嘱单 。 1.法律效力 由处方而造成的医疗事故，医师和药剂人员均负有法律责任。 2.严肃性 药物名称、剂型、规格、数量及用法用量。 一、处方的定义 二、正确选择处方的格式 普通处方 白色； 急诊处方 淡黄色，右上角表注“急诊”； 儿科处方 淡绿色，右上角表注“儿科”； 麻醉药品和第一类精神药品处方 淡红色、右上角表注“麻、精一”； 第二类精神药品处方 白色、右上角表注“精二”。 三、处方的构成 完整处方共有四部分： (1)处方前记 院别、科别、姓名、性别、年龄、日期； (2)处方头 以“R”或“RP”起头； (3)处方正文 药品的名称、剂型、规格、数量、用法； (4)处方后记 医生、药剂人员、计价员签名； 三、处方的书写规范 规范用笔 不要用红笔、铅笔和易褪色的笔。 认真完整书写处方前记、后记 不要缺项、漏项 字迹清楚，不得涂改 如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期. 临床诊断：临床诊断应与所开药物相符，处方中存在漏写临床诊断的情况。 准确规范书写：药品名称、剂型、规格、用量、用法。 其它特殊要求：中药饮片处方、超量处方（1 7 3 7）、每张处方药品数量、医师不得为本人开具处方、药品排列顺序、处方有效期、空白处划一斜线等。 处方用药的规范要求----合理用药问题 （1）适当的适应症： 与诊断相符。 （2）适当的药物：安全性、有效性和经济性。 （3）适当的病人：患者无用药禁忌症、发生不良反应的可能性最小. （4）适当的剂量、用药时间、用药途径、疗程、治疗目标。 不合理应用----抗菌药物 （现象） 给药间隔时间不当：根据药代动力学，青霉素类、头孢菌素类和其它β内酰胺类、红霉素、克林霉素等半衰期短者，应一日多次给药。 ?剂量不合理?：存在剂量偏大和疗程不足。 ?用药与诊断不符：感冒、急性上呼吸道感染、腹泻常规使用抗生素。 ?配伍不当：理化反应