低钠血症详解好__培训课件.pptVIP

  1. 1、本文档共37页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
2)慢性低钠血症,即使血清钠小于110mmol/L,治疗也应缓慢进行,如果使血清钠很快升高到125以上,有一定的危害性。每小时使血清钠升高0.5mmol/L为宜。若血钠纠正到125以上,则多无低钠血症症状,并不急于很快纠正到130以上。 (二)低钠血症在不同血容量时处理方法 1.血容量正常 这种情况可以给与生理盐水,因为生理盐水每升含钠及氯各154mmol/L,较血清中含钠量高。 举例: 如体重66kg,则全身水总量约为40L。当血清钠为114mmol/L时,补充1L生理盐水可提供154mmol钠,这154的钠若分布在40L体液中,而排出低渗尿,多余的水即被排出,低钠血症得以纠正。若有尿排出,应注意补钾,因为钾可进入细胞内以代替在细胞内的钠,也可使血钠升高。 2.低血钠、血容量增加 多发生水肿、腹水。其发病的原因主要是水在体内潴留。这种情况的治疗原则是限制水的入量。若不限制水而单纯补钠,只能使水的潴留加重,而低钠血症也不会得到纠正。 在严重低钠血症同时有顽固性水肿,可试用高张盐水加袢利尿剂。噻嗪类利尿剂效果不好,因其排钠及钾的作用较强,有时使血钠下降。 (三)ISADH 急性 限水,高张盐水输入,袢利尿剂、 慢性 限盐,高张盐水输入,或吃高盐饮食、高蛋白饮食,应用袢利尿剂 (四)纠正低钠血症时需注意的问题 1.治疗原发病 2.补钠时不应使血钠升高太快,不应超过正常水平 3.注意补钾、补镁 4。纠正酸碱平衡失调 5.注意有无水潴留腹水 6.定时查血电解质,避免发生高氯代谢性酸中毒 7.定时查血糖、尿素氮、肌酐、PH、CO2CP 低钠血症 徐化高 xuhuagao@163.com 低钠血症是指血清钠的浓度低于135mmol/L。 低钠血症只代表血清中钠的浓度,但并不等于体内钠的总含量减少。 低钠血症根据其发病的缓急而分为急性低钠血症和慢性低钠血症。前者是指在48小时内,由血清钠正常而降低到135mmol/L以下。不一定有明显的水肿。慢性低钠血症,多伴有水肿。 发生低钠血症的原因很多,除假性低钠血症外,都表明体内的水含量相对比钠含量增加,体液处于被稀释状态。 在正常情况下,摄入水多,则抗利尿激素分泌减少,肾脏排出低渗尿,有80%的多余的水在4小时以内排出。肾脏的排出体内水的能力达20L/d以上。所以在通常情况下不会发生水在体内潴留。 低钠血症大致分为假性低钠血症及低钠血症伴有血浆晶体渗透压降低。 1、假性低钠血症 是指血浆中一些固态物质增加,在单位体积中水的含量减少,而钠只能溶解于水中,钠的浓度降低。假性低钠血症又分为不溶性物质在血浆中增加,及可溶性物质在血浆中增加。前者对血浆的晶体渗透压影响不大,后者则相反。 不溶性物质在血浆中增加见于高脂及高球蛋白血症。 可溶性物质在血浆中增加如静脉注射高张葡萄糖溶液及静脉滴注甘露醇溶液以后,由于血浆晶体渗透压升高,水从细胞内转移到细胞外,血液被稀释而发生假性低钠血症。此时血浆曾高渗状态,但血清钠浓度减低。血糖每升高5mmol/L,血清钠可降低1~3.0mmol/L。 假性低钠血症,血钠降低程度不著,故不会出现低钠血症的临床表现。 2、低钠血症伴有血浆晶体渗透压降低 有三种情况:细胞外液容量正常、减少及增加。 (1)细胞外液容量正常 这种情况发生的原因多由于水的摄入过多、肾脏排水功能异常,或者两者同时存在。常见疾病有:精神性烦渴、抗利尿激素分泌不当综合征、特发性低血钠或病态细胞综合征、肾上腺皮质功能不全、应用利尿剂等。 1)精神性烦渴 突然饮入大量的水,超过正常肾脏排水的能力,使血浆被稀释,血浆容量及血浆的含水量增加所致。 正常肾脏的排水能力为每分钟20ml。 2)抗利尿激素分泌不当综合征 SIADH是因为内源性ADH或类似ADH物质持续分泌,引起水及钠的代谢异常。主要由于水潴留及尿排钠增加。 诊断指标:1、低血钠、低血浆渗透压;2尿渗透压不适当升高,常大于300;高尿钠,常大于20;4、无水肿或细胞外液量减少的表现;5肾脏、心脏、肝脏、肾上腺及甲状腺功能正常。 机理:由于ADH不受控制而持续分泌,使肾小管上皮细胞重吸收水增加,导致水排出减少,血容量增加,抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统。尿排钠增多。 SIADH原因很多,肿瘤、肺部疾病、中枢神经疾病、药物、甲状腺功能减退等 3)特发性低钠血症 是指在肾脏无利尿功能受损的情况下而发生的低钠血症。发病机理可能是下丘脑的渗透压感受器细胞的重新调整,降低了渗透压水平而出现血浆呈低渗状态,并有低钠血症。 血清钠降低并不明显。无低钠表现。 2、低钠血症伴有细胞外液量减少 肾脏或肾脏外丢失含有电解质的液体,而补充不含电解质的液体所致。 3、低钠伴有细胞外液容量增加血症 说明水增加的量超过钠增加的量。水及钠在体内的稳定性均受到影响。 患者多有水肿

文档评论(0)

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档