丁型病毒性肝炎__培训课件.ppt

诊断鉴别 1、乙型肝炎病毒感染的患者，出现肝炎症状发作或病情活动、加重者，应考虑合并丁型肝炎病毒感染，进行相应的病原学检测。 2、急性乙型肝炎，呈双相性转氨酶升高。 3、有相应的肝炎临床和血液生化表现。 4、病原学检测HDV感染的诊断，必须在血清或肝组织内找到HDV感染的标志物。 血清学检测：急性丁型肝炎血液中HDAg持续时间较短，于起病后14～60天出现抗-HD，并在慢性感染中长期存在。抗HD-IgM在急性丁型肝炎中短暂存在，在慢性丁型肝炎中长期存在。 诊断鉴别 HDAg：急性丁型肝炎时，可出现HDAg血症，持续时间较短，在3～83天，平均21天。发病第二周为检测血清HDAg最好时机，检测阳性率可达100%，至第5～8周阳性率降至8.1%。 抗-HD：急性丁型肝炎于起病后14～60天血中出现抗-HD，感染3～8周内90%以上可测出抗HD-IgG抗体，一般滴度﹤1:100；慢性HDV感染时，抗-HD-IgG在血中长期保持，且多呈持续高滴度，滴度﹥1:10000；此时抗HD-IgM也持续存在。高滴度的抗-HD只意味着持续感染，并无保护作用。 诊断鉴别 抗-HD IgM：在急性丁型肝炎中短暂存在，其出现时间与HDAg相近，一般持续2～20周，滴度超过1:1000为阳性，大多在1:5000以下；抗-HD IgM在慢性感染中持续存在，滴度高达1:107，且常与高滴度的抗-HD同时存在。 HDV RNA：采用斑点杂交法，阳性率为63%。也可用RT-PCR方法检测HDV-RNA，此法是目前确定HDV病毒血症最敏感的方法。 肝组织免疫组组化学检查：肝内抗原检测一直被认为是诊断HDV感染的“金标准”。 诊断鉴别 肝内HDAg可用免疫荧光染色法或直接免疫酶法检测。现已有人研制出抗-HD的单克隆抗体，可用于HDAg的检测。 HDAg：在肝内HDAg呈细粒状、小球状或弥散分布，大部分在细胞核内，胞浆内也可见。是诊断HDV感染的直接证据。 疾病治疗 1、免疫调节治疗：在丁型肝炎的治疗中，丁型肝炎发现者Rizzetto等，曾使用免疫抑制剂如：泼尼松、硫唑嘌呤治疗。 2、抗病毒治疗：HBV-HDV重叠感染的抗病毒治疗 （1）干扰素-α抗病毒治疗：干扰素是目前较公认的对HBV和HDV的复制均有一定抑制作用的药物。在治疗HBV-HDV重叠感染时应给予较大剂量。丁型肝炎的抗病毒治疗仍首选干扰素，有文献报道，5MU或9MU干扰素-α-2a，每周3次，12个月，有效率36%，患者的病情改善，15%～25% HBsAg阴转。 疾病治疗 而低剂量（每次3MU，每周3次）则无效。在HDV/HBV合并感染时，应大剂量长疗程，目前推荐的干扰素用药方案是：干扰素-α9MU，每周3次，或3～5MU，每日1次，疗程一年到一年半。约50%的患者血清HDV-RNA阴转。但按此大剂量用药，随之出现的副作用也很明显。 （2）拉米夫定：主要是通过抑制乙型肝炎病毒的复制，达到对乙型肝炎和丁型肝炎混合感染的治疗作用。剂量为100mg，每日1次口服。 （3）磷甲酸盐：为病毒DNA聚合酶的抑制剂，通过对HBV DNA聚合酶的抑制作用，治疗乙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒的混合感染。 疾病治疗 剂量为0.16mg/（kg·d），持续两周。 疾病预防 1、广泛接种乙型肝炎疫苗 近年研究发现，抗-HD抗体对HDV的感染无保护性作用，目前尚无特异性预防丁型肝炎的疫苗。可按免疫乙肝的同样方法，通过预防乙型肝炎病毒的感染而间接的达到预防丁型肝炎病毒感染的目的。现已证实，对乙型肝炎病毒有免疫性者，也不再感染丁型肝炎病毒，故通过接种乙肝疫苗，不仅可以预防乙肝病毒感染，而且也可预防丁型肝炎病毒感染。 HDV病毒的传播方式和途径与乙型肝炎病毒相同，主要以血源性传播为主，接触患者的分泌物或生活密切接触也是其传播途径。 疾病预防 故HDV的预防措施同乙型肝炎一样，也是综合预防措施。详见乙型肝炎病毒的预防。 2、对献血员进行HBsAg筛查，除外HBsAg(+)者，使丁型肝炎传播失去依靠。 3、防止HBV和HBV/HDV携带者之间的密切接触，切断HDV的传播途径。 其他辅助检查 常规做腹部B超，了解肝脏等情况。 诊断 对乙型肝炎患者、HBsAg携带者病情明显波动或进行性恶化时，以及重型肝炎患者应考虑HDV同时或重叠感染的可能性，确诊有赖于实验室检查。 1.急性HDV/HBV同时感染 急性肝炎病人，除急性HBV感染标志阳性外，血清抗-HDIgM阳性，抗-HD