动脉血气分析20151010__培训课件.ppt

举例： 男性，22岁，有糖尿病病史，现在患上呼吸道感染。 Na=128mmol/L K=5.9mmol/L Cl=94mmol/L Glu=22mmol/L pH=7.19 PO2=102mmHg HCO3-=6mmol/L PCO2=15mmHg 第一步：酸碱数据是否内部一致。[H+]=24×PCO2/[HCO3-] =24×15/6 =60 pH [H+](nmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 内部一致。 第二步：是酸血症还是碱血症。 pH=7.197.35 是酸血症。 第三步：是原发呼吸性的还是代谢性的？ pH=7.197.35 PCO2=1535 pH PCO2 酸中毒 呼吸性 ↓ ↑ 代谢性 ↓ ↓ 碱中毒 呼吸性 ↑ ↓ 代谢性 ↑ ↑ 原发代谢性酸中毒。 第四步：根据代偿公式：是单纯还是混合？ 代谢性酸中毒: PCO2=1.5×[HCO3-]+8±2 预计代偿的PCO2=1.5×6+8±2 =17±2 本病人PCO2=15，在代偿范围（15-19）内。 单纯性代谢性酸中毒。 第五步：根据计算AG：是否有高AG代酸？ 正常AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=12±2mmol/L 本病人的AG=128-94-6=2812 高AG代酸。 第六步：根据计算预计的HCO3-：是否有非AG代酸或代碱？ ΔAG=测得的AG-正常AG 预计的HCO3- = ΔAG+测得的HCO3- 如果22，存在AG正常型代酸。 如果27，存在代碱。 本病人ΔAG=28-12=16 预计的HCO3- =16+6=22 在正常范围（22-27） 没有非AG代酸或代碱。 结论：单纯的高AG代酸。 第七步：病因分析。 高AG代酸的常见原因： 1.无机酸排泄减少：如急、慢性肾衰竭致硫酸根、磷酸根潴留。 2.有机酸生成过多：如酮体产生过多（糖尿病，饥饿，酒精中毒等），乳酸产生过多（休克，组织缺氧，严重肝病，严重烧伤，剧烈运动，双胍类口服降糖药等），其他，如高热，严重感染，外伤等分解代谢亢进，钾摄入过多等。 3.有机酸摄入过多：如甲醇、乙二醇、水杨酸类等。 本病人糖尿病，血糖22mmol/L，最可能病因：糖尿病酮症酸中毒。 例二：男性，35岁，车祸致骨盆骨折，神志淡漠，四肢湿冷，呼吸急促。心率135次/分，血压85/45mmHg。 Na=142mmol/L K=5.3mmol/L Cl=100mmol/L Glu=11mmol/L pH=7.32 PO2=95mmHg PCO2 =30mmHg HCO3-=15mmol/L。 第一步：酸碱数据是否内部一致。[H+]=24×PCO2/[HCO3-] =24×30/15 =48 pH [H+](nmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 内部一致。 第二步：是酸血症还是碱血症。 pH=7.327.35 是酸血症。 第三步：是原发呼吸性的还是代谢性的？ pH=7.327.35 PCO2=3035 pH PCO2 酸中毒 呼吸性 ↓ ↑ 代谢性 ↓ ↓ 碱中毒 呼吸性 ↑ ↓ 代谢性 ↑ ↑ 原发代谢性酸中毒。 第四步：根据代偿公式：是单纯还是混合？ 原发代谢性酸中毒 PCO2 ＝1.5×HCO3- ＋8±2 mmHg ＝1.5×15 ＋8±2 mmHg ＝30.5 ± 2 mmHg ＝28.5~32.5 mmHg 28.5 mmHg＜ 实测 PCO2 30＜32.5 mmHg 单纯性呼吸性酸中毒。 第五步：根据计算AG：是否有高AG代酸？ 正常AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=12±2mmol/L 本病人AG=142-100-15=2512mmol/L 结论：高AG型代谢性酸中毒，休克致乳酸堆积。 例三：女性，66岁，咳嗽