动脉血气分析及应用__培训课件.ppt

单纯性酸碱紊乱代偿预计公式 原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿时限 代偿极限 呼吸性酸中毒 PaCO2↑ HCO3—↑ 急性△HCO3—=△PaCO2*0.07±1.5 数min 30mmol/L 慢性△HCO3—=△PaCO2 * 0.4±3 3~5d 45mmol/L 呼吸性碱中毒 PaCO2↓ HCO3—↓ 急性△HCO3—=△PaCO2 * 0.2±2.5 数min 18mmol/L 慢性△HCO3—=△PaCO2 * 0.5±2.5 3~5d 12mmol/L 代谢性酸中毒 HCO3—↓ PaCO2↓ PaCO2= HCO3—*1.5+8±2 12~24h 10mmHg 代谢性碱中毒 HCO3—↑ PaCO2↑ △PaCO2= △HCO3—**0.9±5 12~24h 55mmHg 4. 代偿极限: 肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿是有一定 极限的，这一极限称为代偿极限。 例1.败血症并发感染性休克pH 7.32,PaO2 80mmHg，PaCO220 mmHg,HCO310mmol/L。预计PaCO2=HCO3—×1.5+8±2=23±2 实测PaCO2 预计PaCO2 诊断：代酸合并呼碱 例3.过度换气8天者，不能进食，每日输葡萄糖和盐水，血 气为：pH 7.59, PaCO2 20mmHg , HCO3—23mmol/L。 按慢性△HCO3—=△PaCO2*0.5±2.5计算,预计HCO3—14 mmHg ，预计HCO3—实测HCO3— 诊断：呼碱合并代碱 例2.肺心病心衰pH7.52, PaCO2，58.3 mmHg ,HCO3- 46mmol/L。 慢性△HCO3—=△PaCO2*0.4±3=(58.3-40)*0.4±3=7.3±3 预计HCO3— =24+△HCO3—=24+7.3±3 =31.3 ±3 预计HCO3—实测HCO3— 诊断：呼酸合并代碱 且实测HCO3— 45mmol/L极限 四、看AG：定二、三重性酸碱紊乱 阴离子间隙是数学思维的产物，它是用数学方法处理血浆电解质数值归纳出的一个新概念。 Na++uC= HCO3—+cl—+uA Na+-(HCO3—+cl—)= uA–uC=AG uA(unmeasured anion)包括：乳酸、酮体。SO42-、HpO42-、白蛋白 uC(unmeasured cation)包括：K+、Ca2+、Mg2+ AG的正常值12±4mmol/L. AG16可能有代酸，AG30 mmol/L肯定有代酸。 根据AG将代谢性酸中毒分为2类：①高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。②高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。 当高AG性代酸时，AG的升高数恰好等于HCO3—的下降值时，既ΔAG=ΔHCO3 —，于是由AG派生出一个潜在 HCO3 — 的概念。 潜在HCO3 —=ΔAG+实测HCO3 —。当潜在HCO3 — 预计HCO3—示有代硷存在。 AG在二重酸碱失调中应用  例1.某慢性肺心病合并腹泻患者，血pH 7.12, PaCO2 84.6 mmHg , HCO3— 26.6mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-85 mmol/L。AG=Na+ —（HCO3—+cl—）=137-(26.6+85) =25.4正常16 ΔAG=25.4-16=9.4 诊断：慢性呼酸并代酸 例 2. PH4.0，PaCO240mmHg，HCO3—20mmHg，Na+130mmol/L, CI—90mmol/L。 分析：AG=Na+-（HCO3—+cl—）=130-(20