动脉血气分析临床应用.__培训课件.ppt

PaCO2临床意义 （1）判断肺泡通气量是否正常： 正常：肺泡通气量正常 PaCO2↓: 通气过度 PaCO2↑: 通气不足 （2）酸碱失衡的判断： PaCO2临床意义 （3) Ⅱ型呼衰标准：＞50mmHg (4) 肺性脑病： ＞65?70mmHg （5）呼吸机指征： ＞70mmHg。 酸碱平衡 酸碱基本理论 酸碱概念 : 凡在水中放出H+者为酸， 接受H+者为碱 H2CO3酸 H+ + HCO3-碱 pH = -logH+ 表示酸碱度。 水： 7 血：7.35?7.45. Henderson-Hassclbach 方程式（H-H方程式） H2O+CO2 H2CO3 H+ + HCO3- ［HCO3-］ pH = PK + log α.PaCO2 PK=6.1 α =0.03mmol/mg·L (1)pH、PCO2、 HCO3-三个变量一定符合H－H公式，若三值代入公式等式不成立，必表明报告有错误， （2）pH值是由HCO3-/PaCO2决定的 正常：HCO3- /αPaCO2 = 24/0.03×40=20/1,只要HCO3-/αPaCO2在20/1,血液中的PH就不变, (3)人体内HCO3-或PaCO2任何一个发生变化都会引起另一个变量继发(代偿)改变,使HCO3- /αPaCO2趋向正常. (4)代偿规律,原发失衡必大于代偿的变化，故代偿只能使pH趋向正常，但决不会使pH恢复到原有水平，故原发失衡决定了pH是偏酸或偏碱。 （5）超出最大代偿范围，应考虑为混合性酸碱失衡的存在 酸碱平衡的调节： 1、缓冲系统：最敏感 ，即刻起反应 2、肺：10分钟?半小时 3、离子交换：2 ? 4小时 4、肾脏：最迟，但维持时间久 （一）缓冲系统： BHCO3-/H2CO3 、 H2PO4- /HPO42- 其缓冲能力和肺调节CO2及肾调节HCO3-的能力密切相关 （二）肾的调节 排H+ 重吸收HCO3- 72时完成 （三）肺的调节 H+ ↑：代偿性过度通气 H+ ↓：呼吸浅慢，减少CO2排出 （四）离子交换： 细胞内外离子交换，肾脏离子交换 规律：互为因果； 酸中毒：高Cl-、高K+ 碱中毒：低Cl- 、低Na+、 低K+ 酸碱失衡： 单纯性酸碱失衡： 呼酸、呼碱、代酸、代碱， 代偿、失代偿 混合性酸碱失衡，二重、三重，仅呼酸与呼碱不能并存 （1）pH： 受呼吸、代谢共同影响 正常值：7.35?7.45 ＜7.35： 酸血症 ＞7.45: 碱血症 正常范围： 1、正常人 2、代偿性?、 3、混合性? （2）PaCO2 受呼吸，代谢双重影响 HCO3-/αPaCO2 PaCO2↑：呼酸或代碱代偿 PaCO2↓：呼碱或代酸代偿 （3）HCO3-： 实际碳酸氢盐（acute bicarbonate ,AB） 意义：血液标本在实际条件下测到的HCO3-。 正常值：22?27mmol/L，平均值24mmol/L 受呼吸、代谢双重影响 ↑：代碱 或呼酸代偿 ↓：代酸 或呼碱代偿 （4）AG：（anion gap） 电中和规律，体内任何部位体液内，阴阳离子必须相等。血浆均=154mmEq AG=UA-UC=Na+- Cl-- HCO3- 正常8?16mmol/L AG↑:乳酸↑、酮酸↑、有机酸↑。 Na+ ? Cl -- UC： K+、Ca2+、Mg2+ UA： 无机酸如HPO42-、SO42- 等 有机酸如酮酸、乳酸、 白蛋白 HCO3- UA UC ? AG =UA-UC= Na+ - HCO3- - Cl - ? Na+ Cl- Cl- Cl- HCO3- HCO3- AG HCO3- AG AG ? ? ? ? 高AG代酸：△HCO3- ↓=△AG↓ 酮症，尿毒症，乳酸血症 高Cl-代酸: △HCO3- ↓=△Cl- ↑ 腹泻，过量补氯，HCO3- ↓ 代偿预计公式 慢性呼酸：△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.5 预计HCO3- =24+0.35×△PaCO2±5.58 如实测的HCO3＞预计值，合并代碱 ＜预计值，合并代酸， 例：pH=7.39, PaCO2:7