非典型性心梗患者的疑难病例__培训课件.ppt

非典型性心梗 患者的疑难病例讨论 目 录 查 房 目 的 1 病 史 回 顾 2 讨 论 分 析 3 概 括 总 结 4 目 的 A 掌握 B 掌握 非典型性心梗患者临床表现的识别 非典型性心梗患者病情动态观察 目 录 查 房 目 的 1 病 史 回 顾 2 讨 论 分 析 3 概 括 总 结 4 病 史 回 顾 患者男，60岁因“纳差，呕吐3天”入抢救室。 入室时意识不清，面色苍白，四肢湿冷，恶液质一天前跌倒，既往病史不详。 入室后予吸氧，生脉40ml+生理盐水250ml，5%NaHCO3 125ml，参附50ml+5%GS250ml静滴。抽血急查常规、肝肾功能、肌钙蛋白、心肌酶谱、D—Ⅱ聚体、动脉血气分析、头颅CT、床边心电图。 时间 T ℃ HR 次/分 R 次/分 SPO2 % BP mmHg 治疗 病情 14:20 36.6 105 32 95 108/81 患者男，60岁因“纳差，呕吐3天”入抢救室。入室时意识不清，面色苍白，四肢湿冷，恶液质一天前跌倒，既往患“脑梗、“呼衰”“慢性肾功能不全”十余年。入室后予吸氧3L/Min，心电、血氧、血压监护。 14:25 生理盐250mlvgtt① 14:30 血常规、肝肾功能、肌钙蛋白、心肌酶谱、D—Ⅱ聚体。 15:00 108 33 96 151/128 ECG 15:20 动脉血气 15:30 头颅CT 16:00 37.4 111 40 87 191/148 16:20 生脉40mlvgtt① 病 史 回 顾 时间 T ℃ HR 次/分 R 次/分 SPO2 % BP mmHg 治疗 抢救护理记录 16:30 110 42 89 89/51 书面病危 16:55 37.8 17:00 112 42 100 77/44 NaHCO3125mlvgtt② 面罩吸氧、复查肌钙蛋白 17:15 生理盐250mlvgtt① +参附100ml ECG 17:40 生理盐100mlvgtt① +头孢西汀2.0 心脏科医生会诊 18:00 129 41 100 80/45 风湿科会诊 18:02 血肌钙蛋白 18:50 凝血全套 病 史 回 顾 时间 T ℃ HR 次/分 R 次/分 SPO2 % BP mmHg 治疗 抢救护理记录 19:00 38.5 131 42 100 84/51 暂停生脉组液体 19:30 133 44 98 92/59 患者汗出甚 20:00 126 42 100 86/58 20:05 电话通知病房 20:10 陪送患者入ND18—6床 病 史 回 顾 检查结果 血常规:白细胞计数3.38×109/L，中性粒细胞百分比85.5% 肾功能：谷草转氨酶275U/L，肌酸激酶11227U/L，CK同工酶93U/L，乳酸脱氢酶859U/L肌酐173ummol/L，钾5.79 mmol/L，二氧化碳10.2mmol/L。 肝功能：谷草转氨酶308nmol/L，总蛋白36.1g/L，球蛋23.1g/L，白/球比值1.3。 病 史 回 顾 检查结果 凝血酶原时间16.6S，国际标准化率1.37，纤维蛋白原1.87g/L D—Ⅱ聚体20g/L。 肌钙蛋白I：0.91ng/ml（15:13）11.73ng/ml（17：50） 血气分析：PH7.55，碱剩余-5.8mmol/L，血浆碳酸氢盐20mmol/L，乳酸6.9mmol/L。PaO255mmHg，PaCO250mmHg。 心电图：窦性心动过速，T波Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6压低0.5MV。 头颅CT：双侧基底节腔梗，老年性脑萎缩。 目 录 查 房 目 的 1 病 史 回 顾 2 讨 论 分 析 3 概 括 总 结 4 讨 论 分 析 三、患者可能性最大 疾病诊断是？ 二、可能导致的 病因有哪些？ 一、患者目前可能 处于何种状况？ 四、你所接诊的非典型性心梗患者的临床表现有？ 讨 论 分 析 【非典型性心梗】 急性心梗由于临床表现形式多样，部分患者症状不典型或早期心电图不典型极易引起误诊或延误治疗。 【机制】 心肌纤维退行性病变（老年人多见），部分伴发糖尿病患者的心脏神经纤维受损使痛觉冲动的传入减弱、阻断或疼痛阈值增高所致。 非典型性心梗患者的临床表现识别及特点？ 讨 论 分 析 非典型性心梗患者尤其此例病人的病情动态观察？ 讨 论 分 析 心电图、实验室检查、心脏并发症的动态观察 目 录 查 房 目 的 1 病 史 回 顾 2 讨 论 分 析 3 概 括 总 结 4 概