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小结 仰卧，屈腿、腹式呼吸 视五、触六、叩三、听四 腹部常见病变的主要症状和体征 胃、十二指肠溃疡( peptic ulcer) 急性腹膜炎（ acute peritonitis） 肝硬化 （cirrosis of liver） 肠梗阻 （intestinal obstruction） 急性阑尾炎（acute appendicitis） 腹部包块（abdominal mass） 胃、十二指肠溃疡( peptic ulcer) 定义（definition） 是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。 症状（symptoms） 上腹疼痛 epigastric pain： 机制：ABC 特点：部位、性质、节律性。 其他症状： 体征（signs）：上腹压痛点 并发症（complications）： 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 急性腹膜炎 acute peritonitis 定义： 当腹膜受到细菌感染或化学物质（胃液、肠液、胰液、胆汁等）刺激时，发生的急性炎症。 分类： 按范围 ：弥漫性与局限性 按来源：继发性与原发性 按性质：无菌性与感染性 症状：（急性弥漫性腹膜炎） ⒈突发持续剧烈腹疼， 迅速扩及全腹。 ⒉恶心、呕吐。 ⒊休克。 体征： ⒈一般情况：急性重病容，强迫仰卧位， 呼吸浅速，脉搏细数。 ⒉腹部体征： 视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。 触诊：板状腹、压痛、反跳痛。 叩诊：肝浊音界缩小或消失、 移动性 浊音阳性。 听诊：肠鸣音减弱或消失。 肝硬化 cirrhosis of liver 定义： 肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，是由一种或多种原因长期反复作用，造成的弥漫性肝脏损害。临床上肝硬化分为代偿期和失代偿期。 症状： 代偿期：主要是消化道症状 以乏力、 纳差出现 的早而突出 失代偿期： 肝功能减退的表现 门脉高压的表现 体征： 一般情况：肝病面容，皮肤巩膜黄染， 蜘蛛痣，肝掌。 腹部体征： 视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱、 腹壁静脉曲张。 触诊：腹壁紧张度增加、肝脾大、 液波震颤阳性。 叩诊：肝脾大、移动性浊音阳性。 听诊：血管杂音。 肠梗阻 intestinal obstruction 定义：肠内容物在肠道内通过受到 障碍时，称为肠梗阻。 分类： ⒈根据发生原因： 机械、动力、血管 ⒉根据肠壁有无循环障碍：单纯、绞窄 ⒊根据肠梗阻的程度： 部分、完全 ⒋根据发生的快慢： 急性、慢性 ⒌根据肠梗阻的部位： 高位、低位 症状：疼、吐、胀、闭。 体征： ⒈一般情况：急性重病容，脱水貌， 呼吸急促，脉搏增快 ⒉腹部体征： 视诊：腹膨隆、 肠型及蠕动波（麻痹性无） 触诊：腹壁紧张度增加、 压痛、反跳痛。 叩诊：鼓音区增大。 听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调 （麻痹性：减弱或消失） 病例讨论 病例一 男性，26岁，以反复上腹痛三年，剧烈腹痛一小时之主诉急诊入院。三年前因饮食不当出现上腹疼痛，三年来每遇气候变化，精神紧张，饮食失调既发作或加重，多发于餐后3-4小时，进食可缓解。一小时前进食羊肉泡馍二碗后，突感上腹剧痛难忍，继而延及全腹，伴恶心、呕吐、大汗淋漓。 请问该患者诊断是什么？ 查体时可能发现哪些阳性体征？ 体征： ⒈一般情况：急性重病容，强迫仰卧位 呼吸浅速，脉搏细数。 ⒉腹部体征： 视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。 触诊：板状腹、压痛、反跳痛。 叩诊：肝浊音界缩小或消失、 移动性 浊音阳性。 听诊：肠鸣音减弱或消失。 病例二 男，40岁，以腹胀，纳差一年，加重伴腹痛，发热一周之主诉入院。六年前患肝炎，迁延未愈，一年来感腹胀，纳差。一周前开始发热，腹部明显鼓胀，尿量减少，伴全腹隐痛，经初步检查诊断为肝炎