高危儿的识别、转诊与管理__培训课件.ppt

一、体弱儿/高危儿分类 Ⅲ类 1、宫内、产时或产后窒息、缺氧缺血性脑病，颅内出血； 2、出生体重＜2000克或孕周＜35周的早产儿、低出生体重儿；低出生体重儿中的足月小样儿；早产儿、低出生体重儿经3个月的基层管理效果不明显者； 3、新生儿期严重感染性疾病、惊厥、低血糖等； 4、病理性黄疸； 5、患有遗传代谢性疾病（如先天愚型、甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等）； 6、中重度贫血、重度营养不良、重度肥胖及其他疾病基层治疗1个月无改善者； 7、反复感染、哮喘、先天性心脏病、先天性髋关节发育不良等； 8、疑有视听障碍、脑瘫、智力低下及DDST筛查异常者。 二、分级管理 1、Ⅰ类体弱儿/高危儿：不建立专案。由社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构负责管理。 2、Ⅱ类体弱儿/高危儿：由县（市）妇幼保健机构管理； 3、Ⅲ类体弱儿：建立专案。由济南市儿童保健所管理。 三、管理方法 1、筛查和登记：基层医疗机构（社区卫生服务机构、乡镇医院）对发现的所有体弱儿/高危儿登记在“体弱儿/高危儿管理登记薄”，记录转诊及转归。 2、转诊：基层医疗机构对筛查出的Ⅱ类和Ⅲ类体弱儿/高危儿填写转诊卡，Ⅱ类转诊到辖区妇幼保健机构，Ⅲ类直接转诊到济南市儿童保健所。 3、专案管理：体弱儿/高危儿专案管理一般由儿童保健专业机构承担。 4、会诊：县（市）妇幼保健机构应及时将Ⅲ类体弱儿/高危儿及疑难病例转儿童保健所进行会诊，并进行追踪随访，记录转归。儿童保健所将疑难病例及时转专科医院或上级医院进行会诊，并进行追踪随访。 5、转归：转归后转回所在社区卫生服务机构或乡镇医院按“0-6岁儿童健康管理服务规范”进行管理。 谢谢大家 高危儿的识别、转诊与管理 儿童保健科：陈静 2014.6.10 一、高危因素对婴儿的危害 高危婴儿有脑损伤的潜在危险. 容易被误诊或漏诊. 问题的严重性 2012年济南全市出生6.42万 具有高危因素的约占10% 高危儿6420人? 不同胎龄早产儿脑瘫患病率(n) 胎龄(周) 对照组 病例组 患病率（‰） ～32 314 30 95.5 ～34 542 26 48 ～37 2578 68 26.4 早产胎龄不详 733 13 17.7 合计 4167 137 32.9 早产儿脑性瘫的发生率为29.13‰，为足月儿的25.16倍。 体重低于1000g: 视觉障碍5-12%， 听觉损害6-12% 学龄期学习障碍20-60% （二）低出生体重儿 低出生体重的发生率约为8%。 易罹患各种合并症，导致脑损伤。 脑白质软化，颅内出血、呼吸窘迫和脓毒血症， 低出生体重儿的脑瘫发生率为正常出生体重儿的19.63倍（国内，1997年）。 (三）窒息和缺氧缺血性脑病 窒息发生率为2.1-6.2% (深圳2007年为1.7%) 窒息儿中有7.5-57.6%有不同程度的脑损伤。 轻度窒息智力发育异常为13.97% 重度窒息智力发育异常为19.6%. 惊厥发生率为68%，病死率为7%，神经系统后遗症为28%。 缺氧缺血性脑病 主要的病理改变有脑水肿、脑组织坏死、颅内出血， 中度HIE有36.54%出现后遗症，重度HIE100%有后遗症（2002，北京医科大学） 17.95%可产生神经系统后遗症. 在学龄儿童可出现LD及ADHD （四)先天性和中枢性神经系统感染 先天性感染（宫内感染） 风疹、弓形体病、巨细胞包涵体病. 中枢性神经系统感染 脑炎、脑膜炎 二、国内高危儿残障的防治现状 90例平均月龄为3.83±2.56m的可疑脑瘫高危儿及脑瘫患儿，经过2年的追踪观察和康复治疗，22例诊断为脑瘫的患儿，68.2%治愈，18.2%临界正常，13.6%异常。可疑脑瘫早期的68例高危新生儿，全部成为正常化。 脑损伤的早期信号 新生儿期：除易惊易叫、嗜睡非典型症状外有下列六大症状： （1） 肌张力和姿势异常 （2） 自发运动减少 （3） 哭声细弱或持续哭闹 （4） 哺乳困难 （5） 新生儿痉挛、尖叫、烦躁不安 （6） 原始反射异常改变（减弱、亢进或不对称）。 脑损伤的早期信号 1-3个月： 哺乳困难，异常哭闹； 头不稳定，左右摇摆，俯卧位不会抬头。 不注意看人，不凝视； 手握拳，上肢后背不对称。 躯干僵硬或发软，不对称。 脑损伤的早期信号 4-5个月： 1、表情呆板，眼神不灵活，逗时无反应，不会出声笑， 不能躺在床上，将两手举到眼前，反复玩弄双手。 2、仰卧位不能将头放于正中位置，习惯转向一侧，且 脸朝向的一侧上下肢伸展，另一侧屈曲。 3、不会翻