桂枝芍药知母汤方证__培训课件.ppt

* 防己黄芪汤 胡老解读：这个方子从桂枝去芍药汤变化而来，就是于桂枝去芍药汤中以黄芪代替桂枝了，另外加祛湿的防己合苍术（尤其治疗风湿时必用苍术）。 * 2、加大黄 骨质增生，无论是颈椎还是腰椎的骨质增生，都可能压迫神经，而且疼痛偏于身体一侧的多，一般要加大黄。《金匮要略。腹满寒疝宿食病脉证第十》15条：胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。 胡老根据这条悟出这么个规律。古人说凡是沉寒，它是偏重一侧，用附子、大黄这类药才能祛这个寒，这是中医辨证的看法。骨质增生并不是沉寒之疾，但是若是一侧疼，须用附子、细辛时，就必须配合大黄才有效，尤其是关节疼。 * 3、加生石膏 4、加防己 5、去麻黄 * 三、案例分析 徐某，男性，19岁，病历号189520,1966年2月15 日，初诊：左足肿痛已五六年，近两年加重。经拍片证实为跟骨骨质增生。现症：左足肿痛，怕冷，走路则痛甚，口中和，不思饮，苔薄白，脉沉弦，此为风寒湿客表，为少阴表证，治以强壮发汗祛湿，予桂枝芍药知母汤：桂枝10，白芍10，知母12，防风10，麻黄10，生姜12，苍术12，川附子6，炙甘草6.。结果：服上方7剂，左足跟痛减，走路后仍痛，休息后较前恢复快。增川附子为9克继服，1月后左足肿消，疼痛已不明显。 问题：本案阳明病在哪？ * 案例二 马某，女，18岁。常发扁桃体炎，一个月前发高烧，而后即两膝关节红肿疼痛，出红斑，一个月内陆续高热39°C左右，热则痛甚，不可屈伸，肘关节亦微痛，曾有一次晕厥。北京协和医院诊断为风湿热，注射青霉素、服阿司匹林等药无效。 初诊（1969年4月30日）：现两膝关节红肿疼痛，有红斑，前臂亦见红斑。苔白，脉滑数。发热，行动不便。予桂枝芍药知母汤加生石膏 * 二诊（1969年5月4日）：关节疼已不明显，红斑消，肿热已，除上楼时左腿稍感不利外，余无所苦。 原按：桂枝芍药知母汤之治验，尚有：腿疼水肿，头亦经常疼，多时不愈者；风湿性皮肌炎，下肢在夜间剧痛，不能安眠者；周身关节疼，有水肿，胸胁胀，时嗳气久治无效者；等等。有时初服此方出很多小红点，再服则疹消退。 * 案例三 某患者，女，32岁。全身关节肿痛疼，有畸形，多年卧床不起。现无热、汗出、恶风，为桂枝汤加黄芪证。投桂枝汤加黄芪、茯苓、苍术、附子，即合桂枝茯苓丸。间或单用桂枝汤加黄芪。开始亦曾用桂枝芍药知母汤。 先后服药二十余剂，可扶杖而行。 编者按：所列诸方，皆适证而选，可知必非信手拈来。 * 案例四 陈某，女，46岁，病历号102062. 1963年4月23日初诊：患脚气病，在中医研究院服中药40余付未已。现症：手足肿，有低热，已二月余，西医诊断为风湿热病，但久治无效。食欲不振，心烦，时恶心，血压高，舌绛无苔，脉浮数。外感风邪，内有停湿，邪困湿恋而致浮肿郁热之证。 麻黄二钱 桂枝二钱 防风三钱 知母三钱 细辛一钱 白芍三钱 苍术四钱 生姜二钱 炙甘草二钱。二副。4月26日复诊：药后病情无变化，诸症如前，上方细辛增为二钱，加生石膏一两半。三副。4月30日三诊：诸症减轻，手足早上已不肿，仅晚上有低热，上方细辛增为二钱半，三副。 * 按：风湿热证，外感风邪，内有停湿。因有低热，用桂枝芍药知母汤去附子加细辛。药后无效，扔守原方，增加细辛用量为二钱半，因手足肿，再加生石膏一两半，取越婢加术汤意而取效。胡老讲：治脚气风湿热者，可加石膏一两半。 * 案例五 杨某，女，66岁，2013年11月30日初诊。类风湿性性关节炎20年，全身关节疼痛，双手、双足严重变形，难以张开，脚底痛，下肢走路困难，服用甲泼尼龙，隔日一片，同时常服风湿痛丸及西药止痛片，晨僵不明显，汗出多，饮水则汗出，口干，纳差，恶心，大便稀溏，大便溏而1-2天一解，小便多，夜尿4-5次，苔白，脉细。枕骨两个约1-2cm风湿结节红肿硬，双上肢多发风湿结节。 * 辨六经为少阳阳明合病，辨方证为小柴胡合五苓散加陈皮汤方证：柴胡12，黄芩10，清半夏15，党参10，炙甘草6，桂枝18，茯苓12克，猪苓10，苍术15，陈皮30，生姜15，大枣4枚。 二诊12.07：已停激素，指、膝关节痛较前稍增，汗出，足肿，恶风，口干，恶心，夜尿4次，苔白脉细。辨六经为太阳太阴合病，辨方证为防己黄芪汤合黄芪桂枝五物汤加茯苓汤方证：防己10，生黄芪15，桂枝10 ，白芍10，茯苓15，苍术10，生姜15，大枣4枚。 * 三诊：12.14：关节痛减不明显，腕肿，下肢肿，恶风，后背前胸疼痛明显，手心发热，大便成形，日一行，仍口干，恶心，纳差，夜尿4-5次，苔薄白，脉弦滑。 辨六经为少阴阳明合病。辨方证为桂枝芍药知母汤合苓桂术甘汤加石膏防己汤方证：麻黄10，桂枝10，知母18，白芍10 ，苍术15，防风己各10，川附子15，炙甘