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2.5饮食护理 患者剧烈泻吐时，应暂时禁食。当临床症状逐渐好转，可给予少量多次饮水。病情控制后逐步过渡到温热低脂饮食，如果汁、米汤、淡盐水。尽量避免应用牛奶、豆浆等易引起肠胀气的食物。 2.6生活护理 急性期患者卧床休息，协助患者大小便，加强臀部皮肤护理，注意翻身预防压疮，呕吐时取头侧位，呕吐后及时用温水漱口，恢复期室内活动，禁止外出。加强护患沟通，解除患者恐惧心理。 3.讨论 O139血清型霍乱弧菌是1992年孟加拉流行霍乱时发现的 一种产生毒素的 ，能引起流行性腹泻的 新型O1群霍乱弧菌，对干燥、热、酸和一般消毒剂均敏感，干燥2h、加热55℃10min或煮沸1-2min即可杀死，在正常胃酸中仅存活4min，在冰箱内的牛奶、鲜肉和鱼虾水产品中可存活2-4周，在砧板和抹布上可存活相当长的时间。了解了O139血清型霍乱弧菌生长特性，有助于我们采取消毒方法的选择。此次5例霍乱患者均因集体宴请聚餐，由于部分人食生、熟砧板不分的凉菜所致，经防疫部门疫情调查在饭店里剩余的老鳖粪便中培养出O139血清型霍乱弧菌。 霍乱患者剧烈吐泻导致的失水使胆汁分泌减少，故典型的泻吐物呈白色“米泔水”样。因大量脱水出现周围循环衰竭，同时出现低钠、低钾及毒素对肾脏的直接作用可发生急性肾衰竭。5例患者均因剧烈吐泻而产生周围循环衰竭、电解质紊乱。其中2例产生急性肾功能衰竭和意识障碍，经过床边4次血液透析，病情好转痊愈出院。 出现霍乱患者并不可怕，只要诊断明确，护理人员做到严格隔离，做好消毒隔离措施，严密观察病情，定时监测生命体征，及时补充已丧失的 液体和电解质，纠正脱水、酸中毒，防止急性肾功能衰竭和低钾综合征。病死率较过去明显下降。 参考文献 1、尤黎明.吴瑛主编.内科护理学[m].第4版 北京：人民卫生出版社，2006：533. 编辑说： 《中华护理杂志》，当您仰视它时，似乎高不可攀；当您走近它时，会发现它并不神秘。 希望通过今天我们共同学习，每个人有所收获，拿起你的笔开始写吧！！！ * 前言： 急性重症胰腺炎（SAP）是外科危重病人的急腹症，是一种全身的炎症反应综合症，多种临床先进治疗技术的综合治疗使SAP病死率下降至20%以下，因其临床表现为机体分解代谢增强，消耗增大，病程较长，且需要长期禁食，因此营养支持是病人顺利渡过急性期，维持机体主要脏器结构和功能，改善机体状况的重要手段[1]，通过改善患者整体营养状况，提高免疫功能，从而减少并发症的发生，提高治愈率。本文就与SAP的肠内外营养有关问题与护理综述如下： 正文： 1 营养支持的理论基础 重症胰腺炎病人呈高分解、高代谢状态，蛋白质分解加速，糖元异生，尿素氮生成增加，病人处于负氮平衡状态，而其治疗原则之一是避免胰酶被激活、释放，使胰腺处于休息状态。高代谢增加静息能量消耗（REE），继发感染是影响REE变化的主要因素之一。蛋白质分解代谢率增加，合成代谢减少，对糖的氧化和利用下降，存在高血糖症，多数病人需加用外源性胰岛素。重症胰腺炎代谢特点决定其需要营养支持。动物实验证明静脉输注糖、脂肪和氨基酸并不刺激胰腺分泌，是较为安全的供能物质[2]。肠内营养目前多选择经鼻肠管内营养，避免了肠内营养液经过胃、十二指肠时刺激胰腺分泌胰液，符合胰腺休息的治疗要求。 2 完全肠外营养（TPN） 通过中心静脉或PICC输注各种营养液，因其不会引起胰酶分泌，符合胰腺休息的原则，现在仍为SAP的标准营养支持方式[3]。 2.1营养液配制方法为: 将葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、各种微量 元素、电解质、水分等各种营养物质，根据病情需要，在层流净化按一定比例和配制程序灌制于3升静脉营养袋中，配制成全营养混合液[4]，也有学者提出采用双能源供应，在配制时适当降低葡萄糖用量，增加脂肪乳用量，糖脂比例为1:1，氮0.256g/(kg.d)，非蛋白原热量104.6KJ/((kg.d)。热氮比为627.6 KJ:1g，适当补充支链氨基酸250ml/d，根据病人利用葡萄糖的能力适当补充外源性胰岛素，一般葡萄糖与胰岛素为4—6g:1u[5]。 2.2 TPN的护理配合 2.2.1 TPN的监测： 监测的目的是为配制TPN营养液提供主要依据，监测血糖、体重、电解质、BUN、Cr、PT等，准确记录24小时出入液量，避免发生水、电解质及酸碱平衡失调[5]。因为氮平衡可以动态反映蛋白质和能量的平衡，故需准确留取24h尿液，测定24h尿素氮质，以指导配制TPN中氨基酸含量，使机体尽可能达到正氮平衡。 2.2.2严格无菌操作 营养液在严格无菌操作的层流台配制，配制后要