化脓性脑膜炎梁敏__培训课件.pptVIP

2) 大肠杆菌 　 ● 选药：氨卞青霉素+氨基糖甙类；头 胞噻肟钠，头胞噻肟钠+氨基糖甙类 ● 疗程：3周或更长 3) B族溶血性链球菌 氨卞青或青霉素G 4)病原未明 按常见病原菌选药，疗程2~3周 并发症治疗 1. 硬膜下积液 少量自行吸收 量多反复穿刺放液：一般一侧放液15ml/次 两侧不超过30ml 每日或隔日反复穿刺 3~4周不愈者手术剥离包膜 2.其它： 脑室膜炎——侧脑室穿刺注药（慎重） 脑积水——腹腔、胸腔分流装置 癫痫——抗癫痫药物 复习要点 ● 小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌 ● 化脓性脑膜炎的主要临床表现 ● 3月以下幼婴儿化脑的表现特征 ●化脑的主要并发症的发生机理、临床表现 ● 化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择 化脓性脑膜炎 川北医学院第二临床医院 儿科教研室副教授 梁敏 小儿脑耗氧量在基础代谢状态下占总耗氧量的50％，而成人仅20％。断氧数分钟可造成脑不可逆的损伤。营养缺乏对神经系统发育影响很大：宫内营养不良对神经元影响大，生后则对胶质细胞、髓鞘、树突影响大。 神经系统解剖生理特点-- Brain 出生时已比较成熟，髓鞘的形成约在３~4岁时完成。新生儿脊髓下端达第三、四腰椎下缘，４岁才上移至第二、三腰椎，故腰椎穿刺点要注意选择。 神经系统解剖生理特点--  Spinal cord 原始的反射活动：觅食、吸吮、吞咽─食物性； 对疼痛、寒冷和强光的反应 ─防御反射； 神经系统解剖生理特点--  Nerve reflex 提睾反射、腹壁反射不易引出（新生儿及婴儿），1岁后才逐渐稳定，克氏征3~4个月可阳性，巴氏征2岁内可对称阳性。 条件反射：2周左右形成第一个条件反射─吸吮反射。 3~4月出现兴奋性与抑制性条件反射。 神经系统解剖生理特点--  Nerve reflex 神态： 一般姿势： 运动： 感觉： 反射：深、浅反射； 颅神经征： 病理反射： 植物神经功能： 概述 婴幼儿时期最多见的中枢神经系统感染性疾病，其病死率和神经系统后遗症仍较多，故临床要注意婴幼儿发烧伴意识障碍，呕吐等要排除化脓性脑膜炎。 一、病因 1、病原菌：最常见的致病菌为脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌及肺炎链球菌等。新生儿和〈2个月患儿以G—菌（大肠杆菌和绿脓杆菌）金黄色葡萄球菌多见；2个月至12岁的儿童以脑膜炎球菌和肺炎链球菌为主；12岁以上以脑膜炎球菌或肺炎链球菌为主。 2、? 机体的免疫状态：血脑屏障作用弱，并且婴儿时期其免疫功能较差，免疫球蛋白，补体等免疫功能差，若患儿伴有营养不良，先天性免疫缺陷，长期服用激素患儿易患该病 3、? 先天畸形：脑脊膜膨出，皮肤窦道易使细菌侵入脑膜。 二、病理 1、蛛网膜和软脑膜充血、水肿、炎性渗出，脑组织和脑底见脓性分泌物，可见脑室膜炎和硬膜下积液。 2、炎性渗出物使脑室孔阻塞，继发性脑水肿。 3、脑组织可被侵袭，表现为充血、水肿和炎性细胞浸润，脑细胞坏死，可出现意识障碍、惊厥 4、炎症尚可侵犯颅神经，运动神经和感觉神经，致面瘫，失明。 三、发病机制 1、体内感染的致病菌入血后，当机体免疫功能缺陷或下降时细菌通过侧脑室脉络膜及脑膜，播散至脑脊液及蛛网膜下腔繁殖。 2、G—菌的内毒素和细胞壁等促使细胞因子的产生，使中性粒细胞浸染和血管通透性增加，血脑屏障功能改变，由细胞因子诱导的炎症反应。 3、一部分化脓性脑膜炎由邻近组织感染扩散所致，如鼻窦炎，中耳炎，乳突炎，脑脊膜膨出等 四、临床表现 1、发病情况：骤然发病可迅速出现进行性休克、意识障碍和弥漫性血管内出血等表现。致病菌为脑膜炎双球菌；亚急性多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌 2、症状：有前驱呼吸道感染病史，发烧，咳嗽，头痛，呕吐，呈喷射状呕吐，精神差，或烦躁不安，惊厥或双目凝视、意识改变 3、体征： A、神经系统表现：脑膜刺激征：颈阻阳性，布氏征和克氏征阳性。B、颅内压增高：前囟饱满，颅缝增宽，对光反射减弱或消失。 C、局限性神经系统表现：出现颅神经受累或肢体瘫痪症状 五、并发症 1、硬膜下积液：30%化脓性脑膜炎病儿出现，一般无症状。 特点为：A、在治