淮南三院致死处方点评__培训课件.ppt

1例医生开错药致男童用药后死亡的处方分析和讨论 2016年4 月 27 日，4 岁男孩洋洋生病在淮南市第三人民医院接受治疗，因医生开错药，孩子输液后出现异常症状，最终抢救无效不幸身亡。淮南市医学会组织专家对这次事件进行了鉴定，结论为：一级甲等医疗事故，院方负完全责任。当地警方拿到鉴定结论后，已正式立案侦查，将按医疗事故罪追究当事医生的法律责任。 从该院一级甲等医疗事故事件中看，很明显是医、药两方面综合因素造成。由于药房工作人员的失职，失去予以医生开错处方补救的机会。从药房角度来讲，药房工作人员，没有严格执行“四查十对”制度，没有严格执行处方管理办法，从未进行过处方点评，工作人员和管理人员负有不可推卸的法律责任。 当地警方拿到鉴定结论后， 已正式立案侦查， 将按医疗事故罪追究当事医生的法律责任。药房有关人员违反处方管理办法， 按照医疗举证倒置的原则， 如不能举证， 将负 “不能举证”的法律责任。 一. 不合格处方分析 处方无诊断内容。 克林霉素注射液与地塞米松磷酸钠注射液有配伍禁忌。 克林霉素、阿米卡星与维库溴铵不宜合用。 抗生素、抗病毒药、激素使用不合理。 克林霉素注射液剂量超量。 利巴韦林注射液剂量超量。 利巴韦林注射液溶媒容量不合理。 处方中维库溴铵药物与临床指症不符。 处方中维库溴铵没有写规格。 处方中无审核药师 、调配药师/ 士 、核对发药药师签名。 二.讨论： 1 .门诊儿科处方不应该出现注射用维库溴铵。 2. 调配药品看到药架上高警示药物的标签，应当引起警觉。 3. 应实行电子处方和输液室打印输液标签。 4 . 输液中加入地塞米松掩盖不良反应，耽误抢救时间。 5. 造成男童用药后死亡的药物。 6. 医院应实行审方制度防止医疗差错事故提高处方质量。 处方点评标准 评价内容 评价标准 不 规 范 处 方 1、处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或字迹难以辨认。 2、医师签名、签章不规范。 3、药师未对处方后记进行审核、调配、核对签名。 4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄及体重的。 5、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的。 7、药品剂量、规格、数量、单位书写不规范不清楚 8、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的。 9、用法用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的。 10、未写临床诊断或临床诊断书写不全的。 11、单张门、急诊处方超过5种药品的。 处方点评标准 评价内容 评价标准 不 规 范 处 方 12、门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病等适当延长处方用量未注明理由的。 13、开具麻精毒放等特殊管理药品处方未执行国家有关规定。（注明患者身份证、代办人姓名、性别、身份证等） 14、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物。 15、中药饮片处方书写未按照君臣佐使顺序排列，对药物的产地、炮制有特殊要求的，未在药名前写出。 16、注射剂未写清楚规格、用法用量与注射天数。 17、处方书写不正确，有涂改的。 18、单张处方为多位患者开具药物。 19、手写处方开具后空白处未划斜线，以示处方完毕的。 20、医师未签全名，或签名字迹不清楚的。 处方点评标准 评价内容 评价标准 用 药 不 适宜 处 方 1、适应证不适宜的。 2、筛选的药品不适宜的。 3、药品剂型或给药途径不适宜的。 4、无正当理由不首选国家基本药物的。 5、用法、用量不适宜的。 6、联合用药不适宜的。 7、重复给药的。 8、有配伍禁忌或不良相互作用的。 9、对规定必须做皮试的药品，处方医师未注明过敏试验情况及结果。 10、其他用药不适宜情况的。 处方点评标准 评价内容 评价标准 超常处方 1、无适应症用药。 2、无正当理由开具高价药的。 3、无正当理由超说明书用药的。 4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 1. 处方无诊断内容 根据卫生部《医院处方点评管理规范（试行）卫医管[2010]28 号》点评标准，该处方为不规范处方之“开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全” 。 中华人民共和国卫生部令第 53 号《处方管理办法》第五章第三十七条 药师调剂处方时必须做到“四查十对” ：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。药房工作人员违反处方管理办法，未进行“查用药合理性，对临床诊断” 。 2. 克林霉素与地塞米松磷酸钠有配伍禁忌 克林霉素注射液说明书中与地塞米松磷酸钠注射液未注明有配伍禁忌，在400 种中西药注射液临床配伍应用检索表