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静脉导管维护新进展 食管腹部放疗病区——陈怡 主要内容 1、静脉导管种类 2、导管维护 3、静脉导管留置并发症 4、PICC置管后的健康教育 输液港(PORT) 经外周静脉置入中心静脉导管﹙PICC﹚ 中心静脉导管（CVC） 隧道式中心静脉导管（CVTC） 中心静脉导管介绍 中心静脉导管（CVC）： 定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC 种类： 贝朗单腔V320、V330，双腔V720 迪奥单腔20cm，30cm ARROW抗感染单腔、双腔CVC导管 经外周静脉置入中心静脉导﹙PICC﹚ 定义：经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉 （新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 种类： 巴德三向瓣膜式PICC、巴德耐高压单腔、高压双腔PICC 爱琅BD单腔PICC、爱琅赛力捷耐高压单腔、双腔PICC 贝朗中长期导管（贝朗257）留置时间7-49天 导管维护ACL三部曲 A-Assess 导管评估 C-Clean 冲管 L-Lock 封管 ACL Assess—导管机能的评估 输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管困难 如何鉴定导管功能？ 抽回血轻松，推10ml生理盐水轻松 Clean—正确的冲管 保持导管通畅 避免药物间反应 避免药物沉淀在导管内 冲管频率：在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 常用冲管液：0.9%NS 10ml 冲管方法 不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。 冲管注意事项 严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml注射器 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁 不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI) Lock—正确的封管 正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后 封管溶液：浓度10-100U/ml(成人） 相当于一支肝素（1.25万U）稀释125-1250ml等渗盐水中。 最小剂量： PICC封管液=（导管容积+外接器具容积）×2 敷料的更换 目的：预防感染、观察 频率： 穿刺后第一个24h更换一次 每4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 如需要纱布，透明贴膜应每48小时更换一次 禁用胶带直接粘在导管上 连接头皮针，可承受80次穿刺 用安尔碘进行消毒 每周更换一次，若输血应先用无菌生理盐水预冲，24h更换一次 因各种原因松动或受损时要及时更换 通过肝素帽取血后要及时更换 不管任何原因取下肝素帽要及时更换 肝素帽的使用方法 中心静脉置管并发症 穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等 留置导管期间并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等 中心静脉置管并发症——静脉炎 中心静脉置管并发症——静脉炎 原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎 观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索 处理：休息，抬高患肢，使用水胶体敷料，局部50%硫酸镁湿敷或者局部喜疗妥及地塞米松软膏涂抹，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管。 中心静脉置管并发症——导管堵塞 原因分析： 血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关 观察护理： 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管 中心静脉置管并发症——导管感染 原因分析： 血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关 观察护理： 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管 中心静脉置管并发症——导管异位 原因分析： 过度活动；