抗菌药物处方点评__培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 通过增加血浆羟甲基戌二酰CoA还原酶抑制活性水平， 点评： 1．选药不合理：该手术为Ⅰ类切口，注意术中无菌操作,可不用抗菌药物预防感染，即使用，可选一二代头孢即可，使用氨基糖苷类并用无必要且增加ADR发生机会。 2．给药时间不合理：Ⅰ、Ⅱ类切口预防用药应在术前30分钟～1小时内给药一次，术后应用1～2天结束，应用5天不合理 3．联合用药不合理：依替米星和克林霉素均可作用于神经肌肉（N-M）接头，联合用药神经肌肉阻滞与中枢抑制作用的累加和协同，出现肌肉松弛加重，引起呼吸肌麻痹，导致严重后果 4．用法用量不合理：克林霉素用量过大，常规应用每天0.6~1.2克(分2-4次)即可。 5．溶媒用量不合理：克林霉素溶媒500ml剂量过大，使药物浓度过小，同时滴注时间过长影响溶液的稳定性和达峰时间，从而影响疗效。 举例： 年龄：男 10个月 临床诊断： 急性扁桃体炎 10%葡萄糖注射液 500mLx2天 青霉素钠 640万u 静脉滴注,qd 皮试 阿莫西林克拉维酸钾分散片 625mg×8片 ：sig 625mg bid 泛昔洛韦片 300mg×2片，po,150mg，bid 存在5个问题 不合理处方案例分析 点评： 1.青霉素钠属时间依赖性抗生素，其疗效取决于血药浓度大于MIC的时间，若血药浓度大于MIC的时间占两次给药间隔的40~50%，可达满意杀菌效果。青霉素的血浆半衰期约为半个小时，故应一日多次给药，才能使大部分时间的血药浓度大于MIC，达到满意杀菌效果; 2.重复用药:阿莫西林克拉维酸钾和青霉素钠重复，除非注明阿莫西林克拉维酸钾用于点滴后。 3.疗程不够，由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10 d； 4.溶媒选择不当,溶媒量过大； 5.阿莫西林克拉维酸钾分散片服法不对:成人及12岁以上儿童，一次一片，一日三次。严重感染时，剂量可加倍。 举例： 年龄：17岁，男 诊断：感冒，发烧，喘咳 处方： 5%葡萄糖注射液 100ml /ivgtt dq 左旋氧氟沙星 0.1gx 4/ivgtt qd 阿奇霉素胶囊 0.25g × 6 sig 500mg po qd 复方甲氧那明胶囊18粒 2# po tid 氯苯那敏片 4mg×3片 4mg po 每晚 5个问题 不合理处方案例分析 分析： 1. 处方中没有退热药品; 2. 一般的普通感冒没有必要联合2种抗菌药物; 3. 重复用药：复方甲氧那明胶囊为复方制剂，具止咳平喘作用，每粒胶囊含盐酸甲氧那明12.5mg、那可丁7mg、氨茶碱25mg、马来酸氯苯那敏2mg，处方中氯苯那敏片的成份有重复 ； 4. 18岁以下不能使用氟喹诺酮类。 5. 左旋氧氟沙星的疗程不够。 不合理处方案例分析 年龄：男性 70岁 诊断：上呼吸道感染 高脂血症 处方: 克拉霉素分散片 250mg x12＃/250mg bid 辛伐他汀 40mg x 28＃ / 40mg qn 处方审核案例分析 不合理原因：药酶抑制作用 分析：使用辛伐他汀治疗期内，CYP3A4强抑制剂克拉霉素可抑制辛伐他汀的代谢，增加其血药浓度，有可能增加肌病发生的危险性。 案例讨论 除普伐他汀外，其他他汀类药物均能被肝脏的微粒体中的细胞色素P450(CYP)酶系统代谢。洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀由CYP3A4代谢，氟伐他汀主要由CYP2C9代谢，小部分由CYP3A4及CYP2C8代谢，易与其他药物发生相互作用。只有普伐他汀是例外，它被肝脏胞浆中的酶所转化。 CYP3A4抑制剂最常与他汀类药物发生相互作用，占70%以上。 不合理处方案例分析 年龄：23岁 男（汽车司机） 诊断：上感、咳嗽、痰多 处方： 阿莫西林/克拉维酸钾 [0.375*6] 0.375/Bid 复方氨酚烷胺 20片 2粒/tid 复方磷酸可待因溶液 150ml 10ml/tid 存在6个问题 分析： 1.上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应选择抗菌药物。 2.阿莫西林/克拉维酸，属青霉素类，用前皮试或详细询问对药物、食物、家族过敏史情况。 3.阿莫西林/克拉维酸属时间依赖