临床血气分析__培训课件.ppt

拥有健康身体 绘制七彩人生 联邦制药的全体员工渴望与医药界的专家老师们携手并肩，共同享有健康、快乐、长寿的生活。让我们的生命更有价值！ 4:血电解质改变:K+常增高,CL-正常或增高. 5:治疗:碳酸氢钠可直接提供HCO3￣, HCO3￣+H+→H2CO3→H2O+CO2, CO2由肺排出.由于大部分HCO3￣在细胞外液(占体重的20%),并已知5%碳酸氢钠1.66ml=1mmol.因此补碱量计算公式为 5%NaHCO3(ml)=(24-实测HCO3￣)*体重(kg)*0.2*1.66 （四）代谢性碱中毒 由于体液H+丢失过多或 HCO3 ￣含量增加,引起血浆 HCO3 ￣原发性升高称为代碱. 1:代碱预计公式 PaCO2(mmHg)=40+0.9*(HCO3￣-24)±5 PaCO2 (kPa)=0.12* HCO3 ￣+2.45±0.67 达到最大代偿所需的时间为2-24h,代偿极限为 PaCO2 7.33kPa(55mmHg) 2:血气分析 ① HCO3 ￣原发性升高,27mmol/L ②PaCO2代偿性升高,5.33kPa,其升高范围见代偿公式,但不超过7.33kPa. ③PH7.40 3:血电解质改变:K+.CL￣.Ca2+均降低. 4:治疗 ①氯化钾:可纠正低钾低氯和代碱. 补K+使尿K+排出增加,H+排出减少; 补CL￣使肾脏排出 HCO3 ￣增加. 由于大部分K+在细胞内液(占体重的40%),并已知1克氯化钾含K+13.3mmol,因此补给量为: KCL(克)=(4.5-实测血K+)*体重(kg)*0.4/13.3, 除补充K+缺乏量外,尚应补充每日补钾量(约氯化钾3克) ②低氯血症的处理:除补充氯化钾外,可口服氯化钾,每日3-6克.对碱中毒合并低钙血症者可给予氯化钙,每日2-3克.合并低钠血症者可用3%-5%氯化钠,每次100-200ml静脉滴注 ③盐酸精氨酸,每一克可补充H+及CL￣各4.8mmol,能有效的纠正代酸. 盐酸精氨酸(克)=(实测 HCO3 ￣-24)*体重(kg)*0.2/4.8 五:复合性酸碱失衡 (一)呼酸合并代碱 1:呼酸+代碱(以呼酸为主) 呼酸复合不适当升高的HCO3￣,或代碱复合不适当升高的PaCO2,均为呼酸合并代碱. 1)PaCO26.0kPa,提示呼酸 2)HCO3￣2.63*PaCO2(kPa)+10+5.58 (呼酸代偿上限).或HCO3￣45mmol/L,提示代碱. 3)PH7.40 2. 代碱+呼酸（以代碱为主） 1）HCO3￣27mmol/L,提示代碱； 2）PaCO2（kPa）0.12*HCO3￣+2.45+0.67 (代碱代偿上限)，或PaCO27.33 kPa,提示呼酸； 3）PH7.40 (二) 呼酸合并代酸 呼酸复合HCO3￣降低,或代酸复合PaCO2升高,均为呼酸合并代酸。 １.呼酸+代酸（以呼酸为主） １）PaCO26 kPa,提示呼酸； ２）HCO3￣2.63* PaCO2 ( kPa)+10-5.58 (代酸代偿下限),或HCO3￣24 mmol/L,提示代酸; ３）PH明显降低,常在7.20左右. ２.代酸+呼酸（以代酸为主） １）HCO3￣22 mmol/L,提示代酸; ２）PaCO2 (kPa)0.2*HCO3￣+1.07+0.27(代酸代偿上限),或PaCO25.33kPa,提示呼酸; ３）PH明显降低,常在7.20左右. 此外,若血气分析显示为PH7.35, PaCO25.33kPa,HCO3￣24mmol/L,亦为呼酸合并代酸。 (三) 呼碱合并代碱 呼碱复合HCO3￣增高,或代碱复合PaCO2降低,均为呼碱合并代碱。 １.呼碱+代碱（以呼碱为主） １）PaCO24.67kPa，提示呼碱； ２）HCO3￣3.75* PaCO2 ( kPa)+4+2.5(代碱代偿上限),或HCO3￣ 24 mmol/L,提示代碱; ３）PH明显增高 ２.代碱+呼碱（以代碱为主） １）HCO3￣27 mmol/L,提示代碱; ２）PaCO2 (kPa) 0.12*HCO3￣+2.45-0.67 (代碱代偿下限),或PaCO2 5.33kPa,提示呼碱； ３.PH明显增高 (四)代酸合并代碱 1)AG18mmol/L,提示高AG代酸. 2)潜在HCO3￣(等于实测HCO3￣+△AG) 27mmol/L,提示代碱. 3)PaCO2和PH可正常,降低,升高. （五）三重酸碱失衡（TABD） 一种呼吸性酸碱失衡（呼酸或呼碱）合并代酸加代碱称为TABD。 １.呼酸型TABD：即呼酸+代酸+代碱。 １）PaCO26 kPa提示呼酸； ２）AG 18